| Síndrome | Etiologías frecuentes | Tratamiento empírico | Comentarios |
| Candidiasis oral | Candida spp | Oral: nistatina suspensión 100.000UI/ml 5 ml/6-8h, enjuagar y tragar 7 días.
Alternativa: fluconazol 100 mg/día |
Realizar cultivo para antibiograma si es de repetición o no responde. |
| Gingivoestomatitis herpética | Virus Herpes Simple | Aciclovir 200 mg 5 veces al día, o bien 400mg 3 veces al día durante 5 días.
Famciclovir 500mg/12h ó valaciclovir 1g/12h son alternativas más cómodas, pero más caras. Si no tolera vía oral, aciclovir 5 mg/kg/8h IV. |
Valorar necesidad de tratamiento si episodios frecuentes, o presentación con fiebre y dificultad para la ingesta.
En casos graves tomar muestra para PCR y cultivo (medio de transporte de virus, mismo que para gripe, de tapón rojo con líquido rosado). Considerar el uso de analgesia (p.ej. lidocaína viscosa). |
| Herpes labial | Aciclovir 200 mg, 5 veces al día o bien 400mg 3 veces al día durante 5 días. | La mayoría no requieren tratamiento. El tratamiento es útil si se inicia precozmente (<72h). | |
| Herpes labial recurrente. Recurencias muy frecuentes (>6 año) y molestas. | Tratamiento crónico supresor: aciclovir 400mg/12h ó valaciclovir 500 mg/día (1 año). Tratamiento precoz del episodio: aciclovir (200 o 400mg) 5 veces al día (5 días) o bien valaciclovir 2g/12 ó famciclovir 750mg/12 (1 día). | ||
| Infección odontogénica | Polimicrobiana | Amoxicilina VO 500 mg/8h, 7 días (preferido).
Alérgicos: clindamicina VO 300 mg/6h 7 días. |
Valorar drenaje del foco y/o extracción de la pieza dentaria en mal estado. |
| Faringitis aguda | Virus (mayoría de casos en adultos)
Streptococcus grupo A (SGA = S. pyogenes) |
Viral: tratamiento sintomático.
Estreptocócica (S. pyogenes): – Amoxicilina 500 mg/8h VO 10 días (Si alergia: clindamicina 300 mg/8h ó claritromicina 500 mg/12h 10 d, o azitromicina 500 mg/24h 3 d). – Penicilina 1.2 MU intramuscular, dosis única. |
Se recomienda el uso de los criterios de Centor modificados (McIsaac) para evaluar el riesgo de SGA: temperatura >38ºC (1 punto), ausencia de tos (1 punto), adenopatías cervicales anteriores dolorosas (1 punto), exudado faringeo o hiperplasia amigdalar (1 punto), edad 3-14 (+1 punto), edad 15-44 (0 puntos), edad ≥45 (-1 punto):
≤1 puntos: no precisa antibiótico ni cultivo. 2-3 puntos: tomar cultivo, esperar y tratar a los positivos. ≥4 puntos: tratar y tomar cultivo (suspender luego si cultivo negativo). En este caso cultivo en torunda para cultivo convencional (tapón rosa con líquido transparente). |
| Absceso parafaríngeo, sublingual, submaxilar, angina de Ludwig. | Polimicrobiana | Amox/clav 1-2 g IV/8h. Alérgicos: clindamicina 600 mg IV/8h + (cefotaxima 1 g/8h o aztreonam 1 g/8h).Si nosocomial o antibioterapia previa: piperacilina/tazobactam 4g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 horas). Alérgicos: clindamicina 600 mg IV/8h + aztreonam 1 g/8h. |
TAC, drenaje. Si crónico, pensar en Actinomyces. |
| Flebitis séptica yugular (Lemièrre) | Fusobacterium necrophorum, otros anaerobios | ¡Urgencia!. TAC/RM. Drenaje (con cultivo en Portagerm) si afectación parafaríngea. | |
| Epiglotitis (adultos) | H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, N. meningitidis. | Ceftriaxona 2g IV/24h.
Alérgicos: levofloxacino 750mg/día + clindamicina 600mg/8h IV. |
No requiere IOT sistematicamente, pero considerar ingreso en UCI. |
| Laringitis | Viral | Sintomático | |
| Sinusitis aguda comunitaria | S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis, vírus.
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Descongestionante nasal, analgésicos. Antibióticos solo si no respuesta, rinorrea purulenta o dolor facial: amox/clav 875/8h, 5 días. Si necesita ingreso: amox/clav 1 g/8h IV o ceftriaxona 2 g/24h, 5 d. Alergia: levofloxacino 750 mg/d, 5 días. |
Rx de senos y si preciso TAC (infección periorbitaria, tumor rinosinusal, fracaso de 2ª línea de antibioterapia, dolor facial intenso que no cede, dolor indicativo de origen dental o inmunodeprimidos). Puede ser necesaria la aspiración transnasal o punción directa del seno si complicación y en inmunodeprimidos (cultivo en Portagerm).Drenaje siempre en infección fúngica. |
| Sinusitis nosocomial o inmunodeprimidos | Además de anterior: S. aureus, P. aeruginosa, enterobacterias.
Hongos (DM, neutropenia, corticoterapia) |
Ceftazidima 1g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 horas) + levofloxacino 750 mg -1 g/24h. Alergia: Aztreonam 1 g/8h + levofloxacino.
Sospecha de fúngica: Anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día IV. |
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| Otitis media aguda | Virus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis. | No indicada salvo criterios*. Si no mejora tras 48-72 horas, amoxicilina 500 mg/8h, 10 días.Si fiebre >39ºC, otalgia intensa, no cede tras 48h de amoxicilina: amox/clav 875 mg/8h 10 días.Alergia: levofloxacino 750 mg/24 h 10 días o azitromicina 500 mg/día 3 días. |
*Criterios para iniciar tratamiento: no mejora tras 48-72 horas de tratamiento sintomático, fiebre >39ºC, otalgia intensa.
Pacientes inmunodeprimidos: valoración ORL. |
| Mastoiditis o extensión de infección desde oído medio | Amox/clav 1 g/8h IV o ceftriaxona 1-2 g/24h.
Alergia: levofloxacino 750 mg/24 h. |
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| Otitis externa maligna | P. aeruginosa | Ceftazidima 2 g/8 h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 horas). Alergia: ciprofloxacino 400 mg/8-12 h IV. | Descartar osteomielitis (TAC). Suele ser necesario tratamiento quirúrgico |
| Celulitis orbitaria | S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis, S. aureus, anaerobios, S. pyogenes | Cloxacilina IV 2 g/4-6h + ceftriaxona 2 g/24h ± (clindamicina 600 mg/8h o metronidazol 500 mg/8h).
Alergia: vancomicina 1 g/12h + levofloxacino 750 mg/24h ± (clindamicina 600 mg/8h o metronidazol 500 mg/8h) |
TAC o RM. Ojo a tromboflebitis seno cavernoso.
En casos de ceulitis preseptal (sin afectación de la órbita) se podría considerar tratamiento oral y seguimiento ambulatorio. |
| Endoftalmitis | Estafilococos coagulasa negativa, S. aureus, P. acnes. Si traumática, además B. cereus, P. aeruginosa, hongos |
Tratamiento intravítreo: ceftazidima 2 mg + vancomicina 1 mg (diluidos en 0,1 ml de fisiológico).
Tratamiento sistémico: ceftazidima 2 g/8 h + linezolid 600 mg/12h iv o vo. |
Muestra de aspirado de humor vítreo en tubo estéril (deshechar la aguja de punción) o lente intraocular en tubo con caldo de transporte.
El pilar fundamental del tratamiento es la la aspiración de vítreo o vitrectomía urgente; el tratamiento sistémico es adyuvante. |
