| Síndrome | Etiologías frecuentes | Tratamiento empírico | Comentarios |
| Bacteriuria asintomática | Cualquier microorganismo | Antibioterapia NO indicada salvo:
– Embarazo: fosfomicina trometamol 3 g monodosis o según antibiograma. – Procedimiento urológico: ver profilaxis quirúrgica. |
No debe realizarse urocultivo sin clínica en pacientes sondados, ancianos, etc. La presencia de bacteriuria y/o piuria no es criterio para tratamiento en sondados. |
| Cistitis no complicada, mujer joven | E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus*. | Elección: fosfomicina trometamol 3g monodosis VO (si en 48 h persisten los síntomas repetir dosis).
Alternativas por vía oral (5 días): nitrofurantoína 50 mg/6-8 h o 100 mg/12 h, amox/clav 500 mg/8h o cefuroxima 250 mg/12h, TMP-SMX forte/12h. |
No precisa urocultivo, excepto en recidivas.
*S. saprophyticus frecuentemente resistente a fosfomicina. |
| Cistitis complicada (varón, embarazo, infección reciente, insuficiencia renal, diabetes, inmunodepresión, anomalía vías urinarias) | E. coli, otras enterobacterias (>80%) | Fosfomicina trometamol 3 gr monodosis y repetir a las 48-72h (elección en embarazo) o amox/clav 500 mg/8h (alternativa en embarazo) o cefuroxima 250 mg/12h 7 días. |
Urocultivo siempre y adecuar según antibiograma.
NO está indicado urocultivo de control (salvo en gestantes).. En varones pensar en prostatitis aguda. |
| Pielonefritis aguda comunitaria sin criterios de ingreso (ver siguiente) | E. coli, otras enterobacterias (>80%) | VO: Cefuroxima 250mg/12h o amox/clav 500 mg/8h.
IM: ceftriaxona 2 g/24h o gentamicina o tobramicina 3 mg/kg/día o amikacina 15 mg/kg/día (1 dosis diaria). |
Urocultivo siempre, hemocultivo aconsejable.
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| Pielonefritis comunitaria con criterios de ingreso (sepsis, anomalía vía urinaria, insuficiencia renal, edad>65, patología de base, complicación local, imposibilidad de seguimiento ambulatorio) | E. coli, otras enterobacterias (>80%).
Valorar riesgo de E. coli o Klebsiella spp BLEE: – Uso previo de quinolonas o cefalosporinas – ITU repetición, sonda urinaria – Diabetes mellitus. Riesgo de Enterococcus spp: ancianos, sonda urinaria, uso previo cefalosporinas. |
– NEW Fosfomicina 4g IV/6h*
o – Ceftriaxona 2 g IV/24h. (Alergia: Aztreonam 1 g IV/8h). Si riesgo de BLEE: – Fosfomicina 4g IV/6h* o – Ertapenem 1g IV/24h o – Ceftriaxona 2g IV/24h + Amikacina 15mg/Kg/día* (1 dosis diaria). Si Shock séptico: – Meropenem 1g IV/8h (Alérgicos: Aztreonam 1g IV/8h* + Amikacina 15mg/Kg/día* 1 dosis diaria) Si riesgo de Enterococo: añadir ampicilina 1grIV/6h. |
¡Precaución o Evitar Fosfomicina IV (Sódica) en Insuficiencia Cardiaca III-IV por la sobrecarga de sal!
Hemocultivo, urocultivo y ecografía.
Desescalar y secuenciar a vía oral en base a los resultados del antibiograma (optimizar siempre que sea posible a fosfomicina-trometamol, amoxicilina o trimetoprim-sulfametoxazol).
* Ajuste de dosis según aclaramiento renal.
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| Sepsis de probable origen urinario nosocomial | E. coli, enterobacterias, P. aeruginosa, Enterococcus spp, Candida, Polimicrobianas Criterios de riesgo para enterobacterias productoras de BLEE o Enterococcus spp: igual a anterior. |
-Ceftazidima 2 g/8h (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 h)
o – Piperacilina/tazobactam 4 g/6h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h). (Alérgicos: aztreonam 1-2 g/8h). Criterios para BLEE: – Piperacilina/tazobactam 4g/6h + amikacina 15mg/kg Dosis Única o Meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 3 h). (Alergia: aztreonam+amikacina). Riesgo enterococo: añadir vancomicina 1 g/12h. Si Shock séptico: -Meropenem (1g/8h) + vancomicina (1g/12h). Si 2 o más factores de riesgo de Candida*: añadir a lo previo fluconazol 800 mg/24 h 1ª dosis seguido de 400 mg/24 h**. |
TOMA DE MUESTRAS!!! Sedimento de orina, urocultivo, hemocultivos.
Descartar otros posibles orígenes. *Considerar Candida si alguno de los siguientes: colonización previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral. **Sustituir fluconazol por caspofungina o micafungina o anidulafungina si: uso previo de azoles, colonización por Candida resistente. |
| Prostatitis aguda con criterios de ingreso (sepsis) | E. coli, otras enterobacterias (>80%) | Como pielonefritis.
A la vista de sensibilidad, cambiar preferentemente a ciprofloxacino 500 mg/12 h o cotrimoxazol forte/12h 4 semanas (si sensibles). |
Urocultivo y seguimiento. Consultas E. Infecciosas y/o Urología.
Si no mejora en 72 horas, ecografía (descartar absceso). |
| Epididimitis, orquitis | -Idem a cistitis -ITS: Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae -(Raro: Brucella, M tuberculosis, virus de la parotiditis) |
-Si sospecha ITS: ver uretritis.
-En otro caso, tratamiento como pielonefritis. |
Urocultivo, cultivo de exudado uretral (torunda con bote tapón rosa) y PCR de exudado uretral (torunda con bote tapón rojo, mismo que Gripe) para N. gonorrhoeae, C. trachomatis y Mycoplasma spp.
Remitir a consultas E. Infecciosas (CEP). |
