Infecciones urinarias

Tratamiento empírico

Síndrome	Etiologías frecuentes	Tratamiento empírico	Comentarios
Bacteriuria asintomática	Cualquier microorganismo	Antibioterapia NO indicada salvo: – Embarazo: fosfomicina trometamol 3 g monodosis o según antibiograma. – Procedimiento urológico: ver profilaxis quirúrgica.	No debe realizarse urocultivo sin clínica en pacientes sondados, ancianos, etc. La presencia de bacteriuria y/o piuria no es criterio para tratamiento en sondados.
Cistitis no complicada, mujer joven	E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus.*	Elección: fosfomicina trometamol 3g monodosis VO (si en 48 h persisten los síntomas repetir dosis). Alternativas por vía oral (5 días): nitrofurantoína 50 mg/6-8 h o 100 mg/12 h, amox/clav 500 mg/8h o cefuroxima 250 mg/12h, TMP-SMX forte/12h.	No precisa urocultivo, excepto en recidivas. *S. saprophyticus frecuentemente resistente a fosfomicina.
Cistitis complicada (varón, embarazo, infección reciente, insuficiencia renal, diabetes, inmunodepresión, anomalía vías urinarias)	E. coli, otras enterobacterias (>80%)	Fosfomicina trometamol 3 gr monodosis y repetir a las 48-72h (elección en embarazo) o amox/clav 500 mg/8h (alternativa en embarazo) o cefuroxima 250 mg/12h 7 días.	Urocultivo siempre y adecuar según antibiograma. NO está indicado urocultivo de control (salvo en gestantes).. En varones pensar en prostatitis aguda.
Pielonefritis aguda comunitaria sin criterios de ingreso (ver siguiente)	E. coli, otras enterobacterias (>80%)	VO: Cefixima 400mg/24h (quizás en obesos sea necesario 400mg/12h) o amox/clav 500 mg/8h. IM: ceftriaxona 2 g/24h o gentamicina o tobramicina 3 mg/kg/día o amikacina 15 mg/kg/día (1 dosis diaria).	Urocultivo siempre, hemocultivo aconsejable.
Pielonefritis comunitaria con criterios de ingreso (sepsis, anomalía vía urinaria, insuficiencia renal, edad>65, patología de base, complicación local, imposibilidad de seguimiento ambulatorio)	E. coli, otras enterobacterias (>80%). Valorar riesgo de E. coli o Klebsiella spp BLEE: – Uso previo de quinolonas o cefalosporinas – ITU repetición, sonda urinaria – Diabetes mellitus. Riesgo de Enterococcus spp: ancianos, sonda urinaria, uso previo cefalosporinas.	– Ceftriaxona 2 g IV/24h. (Alergia: Aztreonam 1 g IV/8h). ^–Opción de Fosfomicina Sódica 4g IV/6h en casos muy individualizados* Si riesgo de BLEE: – Ceftriaxona 2g IV/24h + Amikacina 15mg/Kg/día* (1 dosis diaria). o – Opción de Fosfomicina Sódica 4g IV/6h en casos muy individualizados* o – Ertapenem 1g IV/24h Si Shock séptico: – Meropenem 1g IV/8h (Alérgicos: Aztreonam 1g IV/8h* + Amikacina 15mg/Kg/día* 1 dosis diaria) Si riesgo de Enterococo: añadir ampicilina 1grIV/6h.	¡Precaución o Evitar Fosfomicina IV (Sódica) en Insuficiencia Cardiaca III-IV por la sobrecarga de sal! Hemocultivo, urocultivo y ecografía. Desescalar y secuenciar a vía oral en base a los resultados del antibiograma (optimizar siempre que sea posible a fosfomicina-trometamol, amoxicilina o trimetoprim-sulfametoxazol). * Ajuste de dosis según aclaramiento renal.
Sepsis de probable origen urinario nosocomial	E. coli, enterobacterias, P. aeruginosa, Enterococcus spp, Candida, Polimicrobianas Criterios de riesgo para enterobacterias productoras de BLEE o Enterococcus spp: igual a anterior.	-Ceftazidima 2 g/8h (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 h) o – Piperacilina/tazobactam 4 g/6h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h). (Alérgicos: aztreonam 1-2 g/8h). Criterios para BLEE: – Piperacilina/tazobactam 4g/6h + amikacina 15mg/kg Dosis Única o Meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 3 h). (Alergia: aztreonam+amikacina). Riesgo enterococo: añadir vancomicina 1 g/12h. Si Shock séptico: -Meropenem (1g/8h) + vancomicina (1g/12h). Si 2 o más factores de riesgo de Candida:* añadir a lo previo fluconazol 800 mg/24 h 1ª dosis seguido de 400 mg/24 h**.	TOMA DE MUESTRAS!!! Sedimento de orina, urocultivo, hemocultivos. Descartar otros posibles orígenes. Adecuar antibioterapia a los resultados microbiológicos. Considerar Candida* si alguno de los siguientes: colonización previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral. *Sustituir fluconazol por caspofungina o micafungina o anidulafungina si: uso previo de azoles, colonización por Candida* resistente.
Prostatitis aguda con criterios de ingreso (sepsis)	E. coli, otras enterobacterias (>80%)	Como pielonefritis (excepto fosfomicina). A la vista de sensibilidad, cambiar preferentemente a cotrimoxazol forte/12h o ciprofloxacino 500 mg/12h, durante 2-4 semanas (si sensibles).	Urocultivo y seguimiento. Consultas E. Infecciosas y/o Urología. Si no mejora en 72 horas, ecografía (descartar absceso).
Epididimitis, orquitis	-Idem a cistitis -ITS: Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae -(Raro: Brucella, M tuberculosis, virus de la parotiditis)	-Si sospecha ITS: ver uretritis. -En otro caso, tratamiento como pielonefritis.	Urocultivo, cultivo de exudado uretral (torunda con bote tapón rosa) y PCR de exudado uretral (torunda con bote tapón rojo, mismo que Gripe) para N. gonorrhoeae, C. trachomatis y Mycoplasma spp. Remitir a consultas E. Infecciosas (CEP).