Infecciones de piel y partes blandas

Tratamiento empírico

Síndrome	Etiologías frecuentes	Tratamiento empírico	Comentarios
Celulitis, erisipela	S. aureus, S. pyogenes, otros estreptococos del grupo B, C y G. Considerar S. aureus resistente (MRSA) si: colonización/infección previa, residencia en centro sociosanitario, múltiples ingresos o ingresos en otros hospitales, pacientes inmigrantes con lesiones necróticas.	Cuadro claro de ERISIPELA: amoxicilina oral 500 mg/8h 5 días (si precisa IV, penicilina G 3 M/4h IV). Alergia: ver siguiente. CELULITIS, LINFANGITIS o duda: -No grave: cefadroxilo 500 mg cada 8-12 horas oral. Alergia: clindamicina VO 300-600 mg/8h o levofloxacino 750 mg/24h VO. -Grave o enf de base: cloxacilina 2g /4-6h IV ± ceftriaxona 2 g/24h IV. Alergia: clindamicina 600 mg/8h o vancomicina 1 g/12h IV o linezolid 600 mg/12h VO o IV. – Sospecha de S. aureus resistente (MRSA). Via oral: clindamicina, cotrimoxazol o linezolid. Via IV: vancomicina o linezolid.	Hemocultivos si toxicidad sistémica, inmunodeprimidos, sospecha de multirresistencia. Celulitis: cultivo de punción-aspiración en zona de crecimiento y fluctuación (enviar en Portagerm; NO TORUNDAS). Absceso: drenaje quirúrgico (puede ser suficiente y no requerir antibioterapia). Enviar muestra de aspirado a Micro en Portagerm. Evitar si posible torundas. No usar antibióticos tópicos
Celulitis o fascitis necrosante	Streptococcus grupo A, Clostridium, flora mixta aerobia-anaerobia. Raramente S. aureus	¡Emergencia! -Sin datos microbiológicos: amox/clav IV 2 g/8h + clindamicina IV 600 mg/8h.-Si tinción de Gram con cocos gram positivos en cadenas o bacilos gram positivos: penicilina G IV 4 M/4h + clindamicina IV 600 mg/8h.-Si tinción de Gram “polimicrobiana”: amox/clav IV 2 g/8h o (cefotaxima 1 g/8h + metronidazol IV 500 mg/8h si infradiafragmática; o cefotaxima 1g/8h + clindamicina IV 600 mg/8h si supradiafragmática)- Si alergias: sustituir B-lactámico por levofloxacino 500 mg/24h o aztreonam 1 g/8h.- Si riesgo de resistencias o nosocomial: pip/tazo 4g/6h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h) ± clindamicina o meropenem 1 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h) IV. Si riesgo de S. aureus resistente (MRSA): añadir linezolid 600 mg/12h VO o IV. Si alergia: Tigeciclina 100 mg seguido de 50 mg/12h*.	-Datos de sospecha: anestesia superficial, dolor desproporcionado, bullas, equímosis, crepitación, necrosis de piel, estado tóxico, progresión rápida. -Ante sospecha: Rx simple (gas) y/o eco -Hemocultivos -Aspirado o biopsia quirúrgica para gram urgente y cultivo aerobio/anaerobio -La cirugía urgente es crucial, desbridamiento amplio y repetido.*Si no existe otra opción mejor. Considerar tratamiento combinado.
Pie diabético sin criterios de gravedad	S. aureus, enterobacterias	Amox/clav VO 875 mg/8h +/- levofloxacino VO 500 mg/24h Si alergia: clinda + levo	No signos alarma, no sepsis, celulitis <1cm, no afectación planos profundos ni osteomielitis
Pie diabético con criterios de gravedad	Mixta: enterobacterias, S. aureus, anaerobios	Pip/tazo IV 4 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o ertapenem IV 1 g/24h (si riesgo de S. aureus resistente (MRSA), añadir vancomicina 1 g/12h o linezolid 600 mg/12h) Alergia: (Aztreonam 1-2 g/8h+ clinda 600 mg/8h o metronidazol 500 mg/8h), o aztreonam + tigeciclina 100 mg seguido de 50 mg/12h*.	– Descartar osteomielitis (prueba de imagen). -Desbridamiento quirúrgico y muestras profundas para cultivo aerobio/anaerobio -Estudio vascular *Si no existe otra alternativa mejor.
Infección profunda herida quirúrgica	-Area ORL-maxilofacial: cocos gram positivos anaerobios, enterobacterias, S. aureus. -Tórax: S. aureus, S. epidermidis (si cía cardiaca), bacilos gram negativos. -Abdomen: mixta -Miembros: S. aureus, S. epidermidis (si implante), bacilos gram negativos.	–Cabeza y cuello: ceftazidima 1g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h) + metronidazol 500 mg IV/8 h o pip/tazo 4g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h), si riesgo de S. aureus resistente (MRSA), añadir vancomicina o linezolid. – Tórax: vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 1-2g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). – Abdomen: si cirugía digestiva, como “peritonitis postquirúrgica”. – Alergia: aztreonam 1-2 g/8h + tigeciclina 100 mg seguidos de 50 mg/ 12 h IV.-Miembros:* vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h)- En todos los casos considerar añadir amikacina si riesgo de multirresistencia o shock.	-Considerar la profilaxis que se usó. -Ojo a datos de fascitis (ver “celulitis/fascitis necrosante”) -Prueba de imagen (ECO /TAC). -Drenaje quirúrgico, gram y cultivo en Portagerm.- Sospecha de S. aureus resistente (MRSA): colonización previa, ingreso muy prolongado, centro de crónicos. Linezolid podría ser más eficaz que vancomicina.* Si no hay otra alternativa mejor
Celulitis o infección de heridas expuestas a agua contaminada	Vibrio vulnificus (agua salada), Aeromonas, P. aeruginosa, micobacterias(agua dulce)	Ciprofloxacino 750 mg /12 h VO o Ceftazidima 2 g/ 8h IV (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas)	Cultivo de aspirado de herida.
Infección de heridas tras manipular carne o pescado	Erysipelotrix rushiopathiae	Amoxicilina 1g/8h o ciprofloxacino 500 mg/12h VO o Ceftriaxona 1 g/24h IV.	Cultivo de aspirado de herida (indicando sospecha clínica)
Celulitis tras manipulación de plantas	Sporothrix schenckii	Itraconazol 100-200 mg/24h 6 meses	Nódulos en trayecto linfático. Aspirado para cultivo hongos (indicando sospecha clínica)
Infección de herida por punción en planta de pie	P. aeruginosa	Ciprofloxacino 750 mg/12h VO o Ceftazidima 2 g/ 8 horas IV	Cultivo de aspirado de herida
Infección de úlcera por presión	Polimicrobiana	Drenaje/curetaje quirúrgico. Sin datos de sepsis: esperar a gram/cultivos. Con datos de sepsis: Piperacilina/tazobactam IV 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) + vancomicina 1 IV g/12h (si insuficiencia renal, valorar sustituir por linezolid 600 mg/12h oral o IV o daptomicina 4 mg/kg/día)	Desaconsejado cultivo con torunda excepto tras retirar escara y limpieza superficie. Cultivar aspirado profundo en Portagerm o biopsia. Si colonización previa por microorganismo multirresistente, considerarlo para el tratamiento empírico.
Herpes Zoster	Virus Varicella-Zoster	-Inmunocompetentes ó leve en inmunopredimidos: aciclovir 800 mg 5 dosis al día ó valaciclovir 1 g /8h ó famciclovir 500 mg/8h 7 días VO. -Inmunodeprimidos grave (>1 dermatoma, diseminado, facial): aciclovir 10 mg/kg/8h IV 7 días	Ante la duda en posible Zoster diseminado, enviar a micro aspirado de la vesícula/lesión incoulado en medio de cultivo virus (bote tapón rojo y medio líquido rosado con torunda, mismo que de la gripe)