¿CUÁNDO?
En el momento en que se consiga:
- Estabilidad hemodinámica
- Normalización o descenso de la temperatura y de los marcadores de inflamación
- Tolerancia a la medicación oral
- Absorción gastrointestinal adecuada
- Alternativa terapéutica oral adecuada al tipo de infección a tratar
¿QUÉ ANTIMICROBIANO ELIJO?
Dependerá si estamos tratando de forma EMPÍRICA, en función del síndrome clínico, o de forma DIRIGIDA, en base a cultivo con antibiograma disponible (ver más abajo).
| Antimicrobianos orales de elección según síndrome clínico (EMPÍRICO) | ||
| Síndrome | Elección | Alternativa |
| Neumonía típica sin factores de riesgo | Amoxicilina 1 gr/8h. | Azitromicina 500mg/24h
o Levofloxacino 750 mg/24h |
| Neumonía típica >65 a o enfermedad de base | Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h. | Azitromicina 500mg/24h
o Levofloxacino 750 mg/24h |
| Neumonía atípica o dudosa | Azitromicina 500 mg/24h
o Claritromicina 500 mg/ 12h |
Levofloxacino 750 mg/24h. |
| Infección abdominal | Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h. | Cefixima 400 mg / 24h + Metronidazol 500 mg/ 12h. |
| Infección de piel y partes blandas | Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/ 8h
o Cefadroxilo 500mg/8h |
Cotrimoxazol 160/800 mg/12h
o Clindamicina 600mg/8h |
| Neutropenia febril (de bajo riesgo) | Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/ 8h + Ciprofloxacino 750 mg/12h | Clindamicina 600 mg/ 8 h + Ciprofloxacino 750 mg/12h. |
| Infección urinaria complicada (Pielonefritis, ITU asociada a catéter…) | Cefixima 400mg/24h | Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/ 8h
o Cotrimoxazol 160/800mg/12 horas.
|
| Enfermedad pélvica inflamatoria | Ceftriaxona 1 gr IM 1 dosis + Doxiciclina 100 mg/12h VO 14 días (+/– metronidazol 500/12h 14 días). |
Cefixima 400mg/ 24h + Metronidazol 500 mg/8 h + doxiciclina 100 mg/ 12h 14 días |
| Terapia secuencial a vía oral según aislamiento microbiológico (DIRIGIDO; COMPROBAR ANTIBIOGRAMA SIEMPRE) | |||
| Microorganismo | 1ª elección | 2ª elección | 3ª elección |
| S. aureus MS | Cefadroxilo 500 mg/ 8h
|
Cotrimoxazol 160 mg/800 /12h o
Amox-clavulánico 875/125 mg/8 h |
Clindamicina 300-600 mg/8h
o Levofloxacino 750/24h |
| S. aureus MR | Cotrimoxazol 160/800 mg/12h | Linezolid 600 mg/12h | Clindamicina 300-600 mg/8h
o Levofloxacino 750/24h |
| Staph. coagulasa negativos | Cotrimoxazol 800/160 mg/12h | Linezolid 600 mg/12h. | Levofloxacino 750/24h |
| S. pneumoniae | Amoxicilina 1 gr/ 8 h | Azitromicina 500/24h
o Claritromicina 500 mg/12h |
Levofloxacino 750 mg/24h |
| Enterococcus faecalis | Amoxicilina 1 gr/ 8h | Linezolid 600 mg/ 12h | Levofloxacino 750 mg/24h |
| Enterococcus faecium | Linezolid 600 mg/ 12h | Levofloxacino 750 mg/24h | |
| Streptococcus | Amoxicilina 1 gr/ 8 h | Azitromicina 500/24h
o Claritromicina 500 mg/12h |
Levofloxacino 750 mg/24h |
| E. coli, Proteus spp., Salmonella spp | Amoxicilina 1 gr/8h
o Cotrimoxazol 160/800 mg/12h |
Cefuroxima 250mg/12h
o Amoxicilina-clavulánico 875/125mg/8h |
Ciprofloxacino 500 mg/12h
|
| Klebsiella spp. | Cotrimoxazol 160/800 mg/12h | Cefuroxima 250mg/12h
o Amoxicilina-clavulánico 875/125mg/8h |
Ciprofloxacino 500 mg/12h |
| Enterobacter, Serratia, Citrobacter (siempre R a amox-clav) | Cotrimoxazol 160/800 mg/12h | Ciprofloxacino 500 mg/12h | |
| P. aeruginosa | Ciprofloxacino 750 mg/12h | ||
| Bacteroides spp. | Metronidazol 500 mg/8-12 h | Amox-clavulánico 875/125 mg/8 h | |
| Candida spp. | Fluconazol 400 mg/24 h. | ||
| Aspergillus spp. | Voriconazol 400 mg/12h (1ºdía, seguido de 200mg/12h a partir del 2º día) | ||
BIODISPONIBILIDAD
| Fármaco | Biodisponibilidad |
| Amoxicilina | 60-85% |
| Amoxicilina-clavulánico | 60-85% |
| Azitromicina | 30-60% |
| Cefadroxilo | 90% |
| Cefalexina | 90% |
| Cefixima (en solución) | 30-60% |
| Cefuroxima axetilo | 30-60% |
| Ciprofloxacino | 60-85% |
| Claritromicina | 60% |
| Clindamicina | >85% |
| Cotrimoxazol | >85% |
| Doxiciclina | >85% |
| Eritromicina | 30-60% |
| Fluconazol | >85% |
| Levofloxacino | >85% |
| Linezolid | >85% |
| Metronidazol | >85% |
| Moxifloxacino | >85% |
| Rifampicina | >85% |
| Voriconazol | >85% |
Tratamiento secuencial a VÍA ORAL
