El cumplimiento de estos criterios se asocia a reducción de mortalidad y complicaciones:
Tratamiento dirigido:
- Candida sensible: fluconazol 800 mg dosis de carga, seguido de 400 mg al día. Puede pasarse a vía oral una vez se confirme ausencia de candidemia persistente (2 hemocultivos positivos sucesivos en días distintos estando recibiendo tratamiento adecuado). En C. glabrata o hipoalbuminemia severa (<25 g/dl) mantener fluconazol 400 mg/12 horas.
- Candida resistente o shock séptico: Caspofungina, anidulafungina o micafungina (ver dosis y matices en apartado correspondiente). Cambio a fluconazol en base a antifungigrama independientemente de situación clínica del paciente.
Retirada precoz del catéter si fuera el posible origen de la candidemia y control de otros posibles focos.
Realizar hemocultivos de control incluso sin fiebre a las 48-72 h tras el inicio del tratamiento, y cada 48 horas hasta que desaparezca la candidemia.
- Pacientes con síntomas compatibles con coriorretinitis
- Individualizar en pacientes que no puedan manifestar síntomas (bajo nivel de conciencia, sedados conectados a VM…), a los 5-7 días del diagnóstico de la candidemia
En caso de candidemia persistente, ecografía o TAC abdominal y eco-doppler de la vena donde estaba alojado el catéter (si ésste es el origen de la candidemia). Valorar también ecocardiografía TT (y transesofágica si procede) en caso de sospecha o patología cardiaca predisponente.
Duración del tratamiento: 14 días desde el primer hemocultivo negativo; 4 semanas en caso de coriorretinitis, tromboflebitis supurada o focos complejos.
