Desabastecimiento aztreonam

Antimicrobianos

Ante la situación de desabastecimiento de aztreonam a nivel mundial, proponemos las siguientes alternativas terapéuticas.

ALTERNATIVAS al uso de AZTREONAM en paciente con ALERGIA A BETALACTÁMICOS

CONSIDERACIONES PREVIAS:

Lo ideal es DESETIQUETAR las FALSAS ALERGIAS a BETALACTÁMICOS (Algunos pacientes los podemos desetiquetar solo con la anamnesis, ej. diarreas por clavulánico, síncope por el dolor de penicilina IM…)

Puede ayudar:

Comprobar prescripciones previas de betalactámicos del hospital (y si lo tomó el paciente) y de receta XXI (preguntar al paciente).
Regla clínica del PEN_FAST (Trubiano et al. JAMA Intern Med 2020):

- Five: reacción hace menos de 5 años (2 puntos)
- Angioedema o anafilaxia (2 puntos)
- Severe Skin reaction (2 puntos)
- Therapy needed: fue necesario tratamiento específico de la reacción. (1 punto)

Si <3 puntos de FAST: VPN 96.3% (96.3% descartar reacción alérgica moderada o severa)  Estaría justificado utilizar cefaloporinas o carbapenemas

En caso de persistir dudas en cuanto a la prescripción antibiótica, consultar con Enfermedades Infecciosas en el 749280, que en caso de necesidad contactarán con Alergología.

SÍNDROME (APARTADO EN GUÍA HUV MACARENA)	SÍNDROME CONCRETO	ETIOLOGÍA	RIESGO ALTO DE REACCIÓN ALÉRGICA O ALERGIA CONFIRMADA A BETALACTÁMICOS
ORL, oftalmológicas	Absceso parafaríngeo	Polimicrobiano	Clindamicina 600 mg/8h IV + ciprofloxacino 400 mg/8h IV
ORL, oftalmológicas	Endoftalmitis	ECN, S. aureus, P. acnes. Postraumático:B. cereus, P. aeruginosa, hongos	Intravítrea: Ciprofloxacino 2mg + vancomicina 1 mg (diluido en 0.1 ml suero salino). Sistémico: Ciprofloxacino 400 mg IV/8h + linezolid 600mg/12h IV o VO.
Sistema nervioso central	Meningitis aguda comunitaria, nosocomial o postquirúrgica	Comunitaria: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae. Immunocomprometidos: +Listeria monocytogenes, Enterobacterales. Menos frecuente: Brucella sp, TBC…. Nosocomial, postquirúrgica: ECN, Pseudomonas aeruginosa	Vancomicina 40-50 mg/kg/día IV (en 2-3 dosis) + ciprofloxacino 400 mg/8h + gentamicina 2 mg/kg/8h >50 años o inmunocomprometido: sustituir ciprofloxacino por cotrimoxazol IV 15-20 mg (trimetropim)/kg/dia en 4 dosis.
Sistema nervioso central	Absceso cerebral	Polimicrobiana: Streptococcus viridans, anaerobios (Enterobacterales) Inmunocomprometidos: Listeria sp (meningitis + absceso), Nocardia sp, Toxoplasma (múltiple abcesos), hongos	Vancomicin 40-50 mg/kg/día IV (en 2-3 dosis) + ciprofloxacino 400 mg/8h + gentamicina 2 mg/kg/8h IV + metronidazol 500 mg/8h IV
Infecciones respiratorias	EPOC reagudizado	50%: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis 30%: Virus. 20%: M. pneumoniae, C. pneumoniae.	Levofloxacino 750mg/24h Si riesgo de Pseudomonas aeruginosa: Ciprofloxacino 400 mg q8h iv
	Neumonía de la comunidad y nosocomial precoz	S.pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae, enterobacterales	Levofloxacino 750mg/24h IV
	Absceso pulmonar o empiema	Anaerobios	Clindamicina 600 mg/8h IV + ciprofloxacino 400 mg iv/8h IV
	Neumonía nosocomial	Enterobacterales, S. aureus, P. aeruginosa.	Clindamicina 600 mg q8h IV + ciprofloxacino 400 mg iv/8h Si sepsis añadir amikacina 15 mg/kg/24h.
Intraabdominal y vía biliar Intraabdominal y vía biliar	Peritonitis bacteriana espontánea	E. coli, Klebsiella, otras Enterobacterales, S. pneumoniae. Riesgo BLEE: Abs previos, Itus de repetición, DM, >65 a	Amikacina 15 mg/kg/24h + metronidazol 500 mg/8h IV O Tigeciclina 50 mg/12h IV (primera dosis 100 mg)
	Peritonitis secundaria	Polimicrobiana: E. coli, otras enterobacterales +Bacteroides fragilis sp	Amikacina 15 mg/kg/24h + metronidazol 500 mg/8h IV O Tigeciclina 50 mg/12h IV (primera dosis 100 mg)
	Peritonitis nosocomial	Idem+ P.aeruginosa + Enterococcus spp. Riesgo BLEE : ver arriba. Riesgo de Candida sp si: colonización previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, sepsis, UCI, AB previos, CVC.	Amikacina 15 mg/kg/24h + metronidazol 500 mg/8h IV O Si riesgo de BLEE o enterococo: Tigeciclina 50 mg/12h IV (primera dosis 100 mg) + Amikacina 15 mg/kg/24h Si riego de Candida sp: Fluconazol 400 mg/24h IV (1ª dosis 800 mg)
	Colecistitis aguda y colangitis	E. coli, otras enterobacterales. Riesgo de enterococo: postquirúrgica, antibioterapia en 3 meses previos, manipulación de vía biliar previa	Amikacina 15 mg/kg/24h iv, si enfisematosa: añadir metronidazol 500 mg/8h iv Si riesgo de BLEE o enterococos: Tigeciclina 50 mg/12h IV (primera dosis 100 mg)
	Colecistitis aguda y colangitis nosocomial o postquirúrgica	Pseudomonas aeruginosa, Enterococo sp., E. coli, otras Enterobacterales.	Tigeciclina 50 mg /2h IV (primera dosis 100 mg) + ciprofloxacino 400 mg/8h iv
Infecciones urinarias	Pielonefritis con criterios de ingreso o sepsis urinaria	E. coli, otras Enterobacterales Riesgo de Enterococo: ancianos, sonda urinaria, uso previo cefalosporinas	Amikacina 7,5 mg/kg qd O Fosfomicina 6 g q8h IV (evitar si riesgo de sobrecarga) Si riesgo de enterococo: añadir vancomicina 30 mg/Kg/día en 2-3 dosis IV
	Sepsis urinaria nosocomial	E. coli, otras Enterobacterales, P. aeruginosa, Enterococcus sp, Candida sp PolimicrobianasRiesgo de Candida sp si: colonización previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, sepsis, UCI, AB previos, CVC.	Amikacina 7,5 mg/kg qd Si riesgo de enterococo: añadir vancomicina 30 mg/Kg/día en 2-3 dosis IV Si riego de Candida sp: Fluconazol 400 mg/24h IV (1ª dosis 800 mg)
	Prostatitis aguda (con criterio de ingreso)	E. coli, otras enterobacterales (>80%)	Amikacina 7,5 mg/kg/24h O Fosfomicina 6 g q8h IV (evitar si riesgo de sobrecarga) Una vez conocida etiología, son preferibles: Ciprofloxacino 500-750 mg/12h PO O Cotrimoxazol 800mg-160mg/12h
Infecciones de transmission sexual	Endometritis secundaria	Mixta (Enterobacterias, estreptococos, Gardnerella, anaerobios)	Amikacina 15 mg/ kg/24h + metronidazol 500 mg/8h IV Si postparto tardía (>7 días): Idem más doxiciclina 100 mg/12h 7-14 d (valorar suspender lactancia materna) O Tigeciclina 50 mg/12h IV (primera dosis 100 mg)
Infecciones vasculares	Sepsis de origen en catéter o infección de catéter con riesgo de etiología por gram negativos (inmunodeprimidos, CVC, UCI, pluripatológicos)	S. epidermidis, S. aureus,, Enterobacterales, P. aeruginosa, Candida sppConsiderar Candida sp si alguno de: colonización múltiple previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral.	Vancomicina 30-40 mg/Kg/día en 2-3 dosis IV O Daptomicina 8-10 mg/Kg/24h IV MÁS: Amikacina 15 mg/kg/24h IV Si riego de Candida sp: Fluconazol 400 mg/24h IV (1ª dosis 800 mg)
Infección de piel y partes blandas	Celulitis o pie diabético complicado	S. pyogenes,, S. aureus, enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa	Levofloxacino 750 mg/24h IV Si sepsis: Vancomicina 30-40 mg/Kg/día en 2-3 dosis IV MÁS amikacina 15 mg/kg/24h
Infección de piel y partes blandas	Fascitis necrosante	S. pyogenes, S. aureus, enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa Anaerobios	Clindamicina 600 mg/8h MÁS ciprofloxacino 400 mg /8h Tigeciclina 100 mg seguido de 50 mg /12h MÁS ciprofloxacino Si sepsis: añadir amikacina 15 mg/kg/24h
Infección osteoarticular	Artritis séptica, osteomielitis aguda comunitaria o postquirúrgica	S. aureus, estreptococos, bacilos gram negativos Si postquirúrgica: ECN, P. aeruginosa	No indicado el tratamiento empírico, salvo si sepsis. Si sepsis, hacer cultivos e iniciar: Vancomicina 30-40 mg/Kg/día en 2-3 dosis IV MÁS amikacina 15 mg/kg/24h
Fiebre sin foco	Neutropenia febril	Enterobacterales P. aeruginosa, Staphylococcus spp Streptococcus spp. Hongos (al menos en un tercio no se demuestra infección)	Vancomicina 20 mg/Kg /12h IV + amikacina 20 mg/kg/24 h. (si foco intraabdominal, añadir metronidazol 500 mg/8h)

Desabastecimiento aztreonam