| Antibióticos | ||
| Nombre | Efectos adversos más relevantes | Notas |
| Penicilinas | ||
| Penicilina G sódica | Hipersensibilidad: Anafilaxia inmediata (IgE) dentro de las 4h. Erupción morbiliforme después de 72h (no es grave). Tardías graves: anemia hemolítica Coombs+, neutropenia, trombocitopenia, nefritis intersticial, eosinofilia, fiebre medicamentosa. Alergia cruzada cefalosporinas y carbapenémicos varía entre 0-11%. Cloxacilina IV: flebitis. | Vigilar sobrecarga de sodio. Indicación para Streptococcus sensibles, Staphylococcus sensibles (raros), Neisseria meningitidis sensible. |
| Penicilina G benzatina | Indicación en sífilis (ver) y faringitis estreptocócica. | |
| Ampicilina | Indicación en infecciones graves por Streptococcus (jinto con penicilina), Enterococcus spp. y E. colisi sensibles. | |
| Amoxicilina | Mayor biodispobilidad oral que ampicilina. Exantema con mononucleosis infecciosa | |
| Cloxacilina | Elección en infecciones por S. aureus sensible a meticilina (ojo, por vía oral puede haber otras opciones mejores). Importante descartar alergias cruzadas con otros betalactámicos. Hacer INTERCONSULTA a Alergia, ya que condiciona mucho futuros tratamientos. | |
| Amoxicilina / clavulánico | Idem + dispepsia, diarrea, toxicidad hepática (hepatitis) | No usar 2 viales de 1 g en vez de viales de 2 g (distinta dosis clavulánico). |
| Ampicilina / sulbactam | Idem | Uso restringido infecciones A. baumannii (el fármaco activo es sulbactam; puede disponerse de sulbactam solo como medicación extranjera) |
| Piperacilina / tazobactam | Ídem + trombocitopenia, 2. 8 mEq Na+ / g de piperacilina | Activo frente aPseudomonas aeruginosa. Prueba de galactomanano falso positiva para Aspergillus asociada. |
| Monobactámicos | ||
| Aztreonam | Betalactámico de elección en alérgicos a penicilinas (riesgo de alergia cruzada con ceftazidima). | Uso restringido por problemas con disponibilidad. Consultar siempre con Farmacia. |
| Carbapenémicos | ||
| Ertapenem | Gastrointestinales. Hay descrito algún caso de alteraciones visuales. Riesgo de convulsiones. | No activo frente aP. aeruginosa. Administración IM: usar lidocaína 1% como diluyente. Consultar Farmacia. |
| Imipenem | Náuseas, vómitos en infusión rápida. Riesgo de convulsiones | Restringido. Muy amplio espectro. |
| Meropenem | Idem | Muy amplio espectro. De elección en SNC (dosis mayores). Preferible a imipenem en infecciones porP. aeruginosa. Actividad frente aerobios GN es ligeramente superior a la de IMP y ligeramente inferior contra estafilococos y estreptococos. |
| Cefalosporinas | ||
| Cefazolina | Hipersensibilidad: exantema, fiebre. Neutropenia con dosis altas y prolongadas. | Elección en profilaxis quirúrgica en cirugía limpia. Buena actividad para Staphylococcus y Streptococcus, limitada para gram negativos |
| Cefadroxilo | Idem | Actividad similar a cefazolina. |
| Cefuroxima | Idem | Algo peor que cefazolina para gram positivos, mejor para enterobacterias. No actividad frente a P. aeruginosa. |
| Cefuroxima axetilo | Idem | |
| Ceftriaxona | Idem + espesamiento biliar(pseudocolelitiasis) | Vida media larga. Muy buena actividad frente a Streptococcus, cocos gram negativos, enterobacterias (salvo productoras de BLEE y carbapenemasas) |
| Cefotaxima | Idem | Actividad igual a ceftriaxona. |
| Ceftazidima | Idem | Activo frente a enterobacterias (excepto BLEE y productoras de carbapenemasas) y P. aeruginosa, no frente a gram positivos. |
| Cefepima | Ídem + elevado riesgo de estado epiléptico no convulsivo en IR sin ajuste de dosis | Como ceftriaxona pero añadiendo actividad frente a P. aeruginosa. Restringido por disponibilidad limitada (solo disponible para UCI, Neonatología, Oncología y Hematología) |
| Cefixima | Idem + problemas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas) | No disponible en guía del hospital |
| Ceftarolina | Ídem | Uso restringido. Contactar con EEII para valoración conjunta. |
| Ceftolozano /Tazobactam | Ídem | PRECAUCIÓN:1. 5g/8h (1 g ceftolozano y 0. 5 tazobactam = 1 VIAL c/8h)3 g/8h (2g ceftolozano y 1g tazobactam = 2 VIAL c/8h). En infecciones intraabdominales añadir metronidazol 500mg iv /8h |
| Aminoglucósidos | ||
| Gentamicina | Nefrotoxicidad, ototoxicidad. | Vigilar función renal. No más de 5 días salvo situaciones concretas. Muy útil en infecciones urinarias. Considerar amikacina en infecciones graves con riesgo de multirresistencia. Ver monitorización de niveles. *En pacientes obesos se dosifica en función del peso de dosificación (PD): PD (Kg)= Peso ideal + 0,4 x (Peso real –peso ideal)**Situaciones en las que se prefieren 3 dosis diarias: Insuficiencia renal severa (ClCr 30 ml/min), alteración del volumen de distribución (tercer espacio, ascitis, cirrosis, quemados 20%, obesidad mórbida, embarazadas), meningitis, endocarditis, infecciones oftálmicas, neutropénicos, miastenia gravis, ciertos pacientes con fibrosis quística (eliminadores rápidos). |
| Tobramicina | ||
| Amikacina | ||
| Fluorquinolonas | ||
| Ciprofloxacino | SNC: confusión, agitación. Diarrea por C. difficile, exantema macular tras 8-10 días de tratamiento, trombocitopenia, hipo/hiperglucemia, fotosensibilidad, tendinopatía, desprendimiento de retinaEvitar fármacos que alargan QT. | Excelente biodisponiblidad oral. Resistencia frecuente enE. coli. Cipro, más activo frente a P. aeruginosa. Levo y moxifloxacino, mejor actividad frente a gram positivos. Moxifloxacino: alerta hepatotoxicidad; reservada para neumonías comunitarias graves y TBC multiresistenteNo administrar en miastenia gravis |
| Levofloxacino | ||
| Moxifloxacino | ||
| Glucopéptidos, lipoglucopéptidos y lipopépticos | ||
| Vancomicina | Síndrome del hombre rojo en administración rápida (pasar en, al menos, dos horas). Nefrotoxicidad con otros fármacos nefrotóxicos. | Activo frente Staphylococcusresistentes a meticilina yEnterococcusresistentes a ampicilina. Determinar niveles valle antes de 5ª dosis. Para bacteriemia, endocarditis, meningitis, neumonía, osteomielitis: valle 15-20 mg/L, (vigilar toxicidad). Si CMI2 mg/mL, usar alternativa. Oral (C. difficileexclusivamente): 125-250 mg cada 6h (si no mejora, 500 mg). Si no tolera vía oral: 500 mg en 100 mL en enemas de retención/6h. Ver monitorización de niveles y poblaciones especiales (obesos, insuficiencia renal, infección grave) |
| Teicoplanina | FiebrePlaquetopenia a dosis altas | No ventajas respecto a vancomicina salvo vía IM. No se dispone de niveles. |
| Dalbavancina | Nauseas, dolor de cabeza, diarrea – estreñimiento y vómitos | Uso restringido. Contactar con EEII para valoración conjunta. |
| Daptomicina | Toxicidad muscular, trombocitopenia inmune, neutropenia reversible con la administración prolongada | Restringido. Realizar CPK semanal. |
| Otros antimicrobianos | ||
| Doxiciclina | Náuseas, posibilidad de úlcera esofágica, fotosensibilidad. | La esofagitis se evita tomándolo incorporado y con abundante agua. Las náuseas se evitan con comidas. |
| Tigeciclina | Naúseas, vómitos (se reducen si se administra a la vez que comidas) | Restringido. Usar si no hay otras alternativas razonables (ver tratamientos empíricos). Activo frente a gram positivos (incluyendo MRSA), enterococos resistentes, enterobacterias (salvo Proteus), anaerobios y atípicos. No activo frente aP. aeruginosa. |
| Claritromicina | Evitar fármacos que alargan QT. Algún caso de hipoacusia reversible con azitromicina. Flebitis | Azitromicina habitualmente 3 días. Claritromicina muchas interacciones. |
| Azitromicina | ||
| Cotrimoxazol | Síndrome Stevens Johnson Exantemas, anemia, leucopenia, fotosensibilidad, hiperpotasemia: cuidado en admón. conjunta con IECAs o ARA-II | Puede tener alergia cruzada con diuréticos, sulfonilureas, triptanos o topiramato. |
| Clindamicina | Diarrea (elevado riesgo deC. difficile) | Alta resistencia en Bacteroides. Activo frente a gram positivos. Se administra para inhibir síntesis de toxinas del síndrome del shock tóxico |
| Metronidazol | Nauseas, sabor metálico, cefalea, parestesias, “lengua empastada”, neuropatía. Evitar alcohol (efecto antabús). | Elección en infecciones por Bacteroides. |
| Fidaxomicina | Reacción alérgica en pacientes con hipersensibilidad a macrólidos. | Uso restringido. Contactar con EEII para valoración conjunta. Escasa absorción GI |
| Colistina | Nefrotoxicidad, neurotoxicidad. Vigilar hipercalcemia. | Activo frente a enterobacterias, A. baumanniy P. aeruginosapanrresistentes. PRECAUCIÓN: 1millUI colistimetato= 80mg colistimetato base = 30mg colistina baseNo administrar en monoterapia |
| Linezolid | Anemia, trombopenia, neurotoxicidad, acidosis láctica (tratamientos prolongados), síndrome serotoninérgico. | Hemograma semanal. Contraindicado con IMAO (fenelzina, isocarboxazida, selegilina). Ver interacciones |
| Tedizolid | Ídem + nauseas, cefaleas, diarrea, vómitos, abcesos secundarios, celulitis | |
| Fosfomicina disódica | Nauseas, vómitos, diarreaIV-IM: dolor local, flebitis, hipernatremia (alto contenido en sodio), hipopotasemia y excepcionalmente, toxicidad hematológica | Puede valorarse su uso en infecciones sistémicas por microorganismos multiresistentes como Enterobacterias productoras de BLEE y carbapenemasas, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM). Contactar con EEII para valoración conjunta del paciente. |
| Fosfomicina trometanol | Diarrea | Indicada sólo en ITU |
| Nitrofurantoina | Intolerancia digestiva, neuropatía periférica, pancreatitis, hepatitis, orina coloreada, hipersensibilidad. Evitar en tratamientos largos en ancianos, neumonía intersticial. | Solo cistitis. Se absorbe más con las comidas. |
| Antituberculosos de primera línea (incluyendo formulaciones con combinación fija de fármacos) | ||
| Nombre | Efectos adversos más relevantes | Notas |
| Rifater® (fase de inicio) | Hepatotoxicidad. Toxicodermia. Hiperuricemia (piracinamida). Trombopenia (rifampicina). Coloración de fluidos corporales (ojo a las lentes de contacto) Neuritis periférica (isoniazida: se evita con piridoxina). Interacciones medicamentosas (rifampicina). | No alcanza la dosis óptima de isoniacida. Añadir etambutol para dar 4 fármacos. |
| Rimstar® (fase de inicio) | Ídem a anterior más neuritis retrobulbar (etambutol). | Si 60 Kg dar 1comp. extra de etambutol
Si de 70 Kg, 5 comp. /día. |
| Rifinah® (fase de continuación) | Hepatotoxicidad. Toxicodermia. Trombopenia (rifampicina). Coloración de fluidos corporales (ojo a las lentes de contacto) Neuritis periférica (isoniazida: se evita con piridoxina). Interacciones medicamentosas (rifampicina). | |
| Isoniacida | Hepatotoxicidad celular. Neuritis periférica (se evita con piridoxina). | |
| Rifampicina | Inductor enzimático de citocromo P450 (importantes interacciones con fármacos metabolizados por esta vía). Consultar. Hepatotoxicidad, toxicodermia, coloración de fluidos corporales (ojo a las lentes de contacto), trombopenia | Útil también como tratamiento combinado en infecciones asociadas a biofilm por microorganismos sensibles y porAcinetobacter baumanniimultiR. Actualmente sin suministro de 600 mg: hay que dar dos de 300 mg |
| Pirazinamida | Hepatotoxicidad, hiperuricemia, artralgias y fotosensibilidad. | |
| Etambutol | Neuritis retrobulbar (2% con 25 mg/kg) Reacciones de hipersensibilidad | |
| Flucitosina | Gastrointestinales, leucopenia, trombopenia, hepatotoxicidad | Asociada en criptococosis en pacientes con SIDA Medicación extranjera |
| Antiparasitarios más frecuentes | ||
| Nombre | Efectos adversos más relevantes | Notas |
| Mefloquina (medicación extranjera) | Arritmias Alteraciones neurológicas Alteraciones digestivas | Tratamiento y profilaxis de paludismo por P. falciparum. Precio elevado |
| Doxiciclina | Náuseas (se minimizan tomándolo con comida), posibilidad de úlcera esofágica (se evita tomándolo incorporado y con abundante agua), fotosensibilidad. | Tratamiento de paludismo porP. falciparum resistente a cloroquina, junto a sulfato de quinina. |
| Sulfato de quinina (fórmula magistral) | Hemólisis Cinconismo Alteraciones digestivas Alteraciones hematológicas | Tratamiento de paludismo resistente a cloroquina, junto a doxiciclina. Solicitar a Farmacia las cápsulas de 300 mg. |
| Dihidrocloruro de quinina | Hemólisis Cinconismo Alteraciones digestivas Alteraciones hematológicas Arritmias | Tratamiento de paludismo porP. falciparum grave o intolerancia oral. Monitorizar ECG. No dosis de carga si uso previo de mefloquina o sulfato de quinina oral. |
| Fosfato de Primaquina (medicación extranjera) | Trastornos digestivos. Toxicodermia. Síndrome lupus like. Hemólisis si déficit de Glu6PDH. | Eliminación de hipnozoitos en 2ª fase del tto de malaria porP. vivax u ovale. |
| Cloroquina | Trastornos digestivos. Toxicodermia. Cefalea. Trastornos oculares | Tratamiento de paludismo por Plasmodium sppsensible a cloroquina, |
| Artesunato | Precaución en hepatopatía o mielosupresión. Prologación QT. Hemólisis (monitorizar) | Elección en tratamiento de malaria grave |
| Dietil-carbamacina (medicación extranjera) | Trastornos digestivos. Toxicodermia. Cefalea. Convulsiones | Filariosis |
| Ivermectina (fórmula magistral) | Fiebre, adenopatias Transtornos digestivos. Toxicodermia | Tratamiento de escabiosis y oncocercosis |
| Prazicuantel (medicación extranjera) | Trastornos digestivos. Toxicodermia Cefalea. | Tratamiento de hidatidosis de difícil control (h. ósea o recidivas de otras localizaciones) y esquistosomiasis. |
| Albendazol (medicación extranjera) | Trastornos digestivos. Toxicodermia. Alopecia. | Tratamiento de hidatidosis y otras parasitosis (cisticercosis, larva migrans, Strongyloides stercolaris, etc) Medicación extranjera |
| Mebenzadol | Trastornos digestivos. Toxicodermia. Aumento de transaminasas. Vértigo, cefalea, convulsiones. | Similar a albendazol, en general menos activo. |
| Sulfadiazina | Leucopenia, anemia, hipersensibilidad, nefritis intersticial,fotosensibilidad. | Tratamiento de toxoplasmosis |
| Pirimetamina | Anemia, leucopenia, plaquetopenia (se evitan con ácido folínico), erupción cutánea | Tratamiento de toxoplasmosis |
| Antivirales más usuales | ||
| Nombre | Efectos adversos más relevantes | Notas |
| Aciclovir | VO: Náuseas, diarrea, erupción y cefalea. Posible insuficiencia renal reversible. | Infecciones por virus Herpes simple (VHS) y virus varicela zóster (VVZ). Cimetidina disminuye su aclaramiento renal. |
| Famciclovir | Nauseas, cefalea, astenia y diarrea. Neutropenia y aumento transaminasas. | Virus varicela zoster (VVZ). |
| Cidofovir | Contraindicado en insuficiencia renal moderada-grave. Iritis y uveítis. Náuseas, vómitos, fiebre, astenia y neutropenia reversible. | Retinitis por CMV en pacientes con SIDA (2ª elección). Preparar en cabina (S. Farmacia). La hidratación adecuada reduce la nefrotoxicidad. |
| Foscarnet | Nefrotoxicidad. Cefaleas leves, náuseas y vómitos. Convulsiones, trombocitopenia, neuropatía y úlceras bucales | La hidratación adecuada reduce la nefrotoxicidad. |
| Ganciclovir | Alteraciones hematológicas reversibles. Nefrotoxicidad. Neutropenia, molestias intestinales. | Coriorretinitis e infecciones graves por CMV en inmunodeprimidos. Preparar en cabina (Farmacia) |
| Valganciclovir | Similar a ganciclovir. | Similar eficacia a ganciclovir IV. |
| Oseltamivir | Nauseas, vómitos. | Gripe A en adultos y niños 1a con clínica compatible 48 h. Profilaxis postexposición. |
| Ribavirina | Anemia hemolítica. Prurito, exantema, mialgias, nauseas y vómitos, tos y síntomas respiratorios. | Similar a Interferon alfa. Contraindicado si ClCr 50 mL/min. |
| Antivirales para VHB y VHC | ||
| Fármacos antirretrovirales | Múltiples, sobre todo con fármacos inductores o inhibidores de citocromo P540 | Infección VIH con criterios de tratamiento |
| Antifúngicos | ||
| Nombre | Efectos adversos más relevantes | Notas |
| Azoles | ||
| Fluconazol | Molestias gastrointestinales. Prolongación del intervalo QT | |
| Itraconazol | Molestias gastrointestinales. Prolongación del intervalo QT | Precaución en insuficiencia cardiaca para dosis =o> 400 mg/24h |
| Voriconazol | Molestias gastrointestinales. Prolongación del intervalo QT | Fotosensibilidad grave y alteraciones visuales. Se recomienda monitorizar niveles en pacientes graves |
| Posaconazol | Molestias gastrointestinales. Prolongación del intervalo QT | Aprobado como profilaxis de en pacientes con LMA o SMD y en receptores de TCMH. IMPORTANTE: Las dosis de solución oral y comprimidos no son equivalentes |
| Isavuconazol | Molestias gastrointestinales.
Acorta intervalo QT. |
Aprobado en segunda línea de aspergillosis o mucormicosis refractaria a amfotericina B |
| Equinocandinas | ||
| Caspofungina | Reacciones relacionadas con la infusión, exantemas o elevación de transaminasas | Equivalentes terapéuticos salvo en IH. |
| Anidulafungina | Reacciones relacionadas con la infusión, exantemas o elevación de transaminasas | Equivalentes terapéuticos salvo en IH. |
| Micafungina | Reacciones relacionadas con la infusión, exantemas o elevación de transaminasas | Equivalentes terapéuticos salvo en IH. |
| Otros | ||
| Terbinafina | Náuseas y cefaleas. Puede provocar hipogeusias o ageusia transitoria | No incluida en guía: indicada en infecciones dermatológicas. |
| Anfotericina B liposomal (Ambisome) | Reacciones relacionadas con la infusión, hipopotasemia, hipomagnesemia, taquicardia, anemia, elevación de creatinina | |
| Anfotericina B complejo lipídico (Abelcet) | Reacciones relacionadas con la infusión, hipopotasemia, hipomagnesemia, taquicardia, anemia, elevación de creatinina | Actualmente sólo disponemos de la forma liposomal |
| Flucitosina | Exantemas, náuseas, vómitos y diarrea. Ésta puede cronificarse si no se suspende la flucitosina. | Medicamento extranjero. La dosis oral se debe repartir en 3-4 tomas diarias. |
Efectos adversos
