| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA | |
| Etiología | Tratamiento |
| Etiología vírica (<3 años): Adenovirus, Epstein Barr, Coxsackie A, Herpes simple, Influenza A y B, Parinfluenza, Rinovirus, Coronavirus, Citomegalovirus.
Etiología bacteriana (>3 años): S. pyogenes, otros betahemolíticos del grupo C y G, Corynebacterium diphterie, Arcanobacterium haemoliticum, Mycoplasma pneumoniae. Debe realizarse test de detección rápida de S. pyogenes en niños ≥3 años con ≥ 3 puntos en los criterios de Centor* El test rápido no está indicado en:
|
Menores de 3 años las FAA por S. pyogenes suponen <10% y la fiebre reumática es excepcional en países desarrollados a esta edad. La decisión de tratamiento antibiótico debe ser individualizada y sólo en caso de clínica compatible con infección estreptocócica, en esos casos si tienen ≥3 puntos en los criterios de Centor, se podría utilizar el test de detección rápida de S. pyogenes.
3-15 años antibióticos si infección por S. pyogenes: caso confirmado por cultivo, alta sopecha por positividad del test rápido, presencia de FAA en contexto familiar cuando se ha confirmado el origen estreptocócico en alguno de los convivientes, si existe antecedentes de fiebre reumática en el niño o algún conviviente.
|
*Criterios de Centor: 1. Fiebre (>38ºC): 1 punto. 2. Exudado amigdalar: 1 punto. 3. Adenopatía laterocervical anterior: 1 punto. 4. Ausencia de tos: 1 punto.
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DEL ABSCESO PERIAMIGDALINO | ||
| Etiología | Tratamiento | |
| Etiología polimicrobiana incluyendo anaerobios:
S pyogenes, S beta hemoliticos del grupo C y G, Corynebacterium diphterie, Arcanabacterium hemoliticum, Prevotella spp, Porfiromonas spp, Porfiromonas spp, Fusobacterium spp y Peptostreptococcus spp |
NO ALERGIA A PENICILINA: Amoxicilina-ácido clavulánico IV 100 mg/kg/día cada 6 horas 7-10 días.
ALERGIA A PENICILINA REACCIÓN RETARDADA/REACCIÓN INMEDIATA O ACELERADA: Clindamicina IV 40 mg/kg/día cada 6 horas 7-10 días. |
|
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA ADENITIS CERVICAL AGUDA BACTERIANA | ||
| Etiología | Tratamiento | |
| Bacteriana:
S. pyogenes, S. aureus. |
No alergia a penicilina:
Tratamiento ambulatorio: Amoxicilina-ác. clavulánico 50 mg/kg/día cada 8 horas 10 días. Tratamiento hospitalario: Amoxicilina-ác. clavulánico 100-150 mg/kg/día cada 6 horas 10 días. Alergia a penicilina reacción retardada: Tratamiento ambulatorio: cefadroxilo v.o. 30 mg/kg/día cada 12 horas 10 días. Tratamiento hospitalario: Cefuroxima IV 150 mg/kg/día cada 8 horas o Clindamicina IV 40 mg/kg/día cada 6 horas 10 días. Alergia a penicilina reacción inmediata o acelerada: Tratamiento ambulatorio: Clindamicina VO 30 mg/kg/día cada 8 horas 10 días. Tratamiento hospitalario: Clindamicina IV 40 mg/kg/día cada 6 horas 10 días. |
|
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN ODONTOGÉNICA | ||
| Etiología | 1ª elección | 2ª elección |
| Streptococcus (S. mutans, S. anguis, S. salivarium). Lactobacilus (L. acidophilus, L. casei). Actinomyces (A. viscosus, A. naeslundis). Staphylococcus (S. aureus y S. epidermidis). | Tratamiento ambulatorio: Amoxicilina VO 50 mg/kg/día cada 8 h ó Amoxicilina / clavulánico VO 50 mg/kg/día cada 8 h 7 días.
Tratamiento hospitalario: Amoxicilina-ácido clavulánico IV 100 mg/kg/día cada 6 horas 7 días. |
Eritromicina VO 30-50 mg/kg/día cada 6 h ó Clindamicina VO 10-30 mg/kg/día cada 8 h 7 días. |
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA | |
| Etiología | Tratamiento |
| S. pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable, Moraxella catarrhalis.
Menos frecuentes: S. pyogenes, S. aureus. Raros: Bacilos gram negativos (E. coli. P. aeruginosa). |
Niños <2 meses: Cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día cada 6 horas o Amoxicilina-ácido clavulánico IV 100 mg/kg/día cada 6 horas 10 días |
| Niños de 2 a 6 meses: Amoxicilina-ácido clavulánico VO 90mg/kg/día cada 8 horas 10 días o IV | |
| Niños 6 meses a 2 años con diagnóstico evidente y afectación intensa (fiebre >39ºC o importante otalgia), niños con OMA recurrentes o antecedentes familiares de secuelas óticas por OMA de repetición: Amoxi/clavulánico VO 80 mg/kg/día/ 8 h 7-10 días.
Niños de 6 meses a 2 años con diagnóstico evidente y afectación leve o moderada: Amoxicilina VO 80 mg/kg/día /8 h 5-7 días. Si fracaso a las 48-72 h cambiar a amoxicilina / clavulánico v.o. |
|
| Niños >2 años sin factores de mal pronóstico evolutivo una alternativa al tratamiento antibiótico es antiinflamatorios pautados, con reevaluación a las 48 h. Si persisten los síntomas o en caso que desde el principio presenten grave afectación o factores de riesgo: Amoxicilina 80 mg/kg/día cada 8 horas 7-10 días. | |
| Alérgicos a penicilina sin anafilaxia: cefuroxima axetilo VO 30 mg/kg/día/12h 5-10 días.
Alérgicos a penicilina con anafilxia: Azitromicina VO 10 mg/kg/día / 24 h el primer día y 5mg/kg/día c/24 h 4 días más, hasta completar 5 días de tratamiento total. |
|
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA SINUSITIS AGUDA | |||
| Etiología | Tratamiento | ||
| De elección | Alternativa | Intravenoso | |
| S. pneumoniae, Haemophilus no tipable, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis. | Amoxicilina VO 80 mg/kg/día c/8h o Amoxicilina-ácido clavulánico VO 80 mg/kg/día c/8h (en <2 años, sinusitis frontal y esfenoidal, etmoidales complicadas, celulitis preseptal incipiente, síntomas intensos o prolongados (más de 1 mes), inmunodeprimidos, enfermedades crónicas, no respuesta a amoxicilina)
Durante 10-14 días o 7 días tras la remisión de los síntomas. *ver criterios de inicio de tratamiento en sinusitis aguda. |
Si alergia a Penicilina reacción alérgica tardía no grave:
Cefuroxima axetilo VO 30 mgkg/día /12 h, 10-14 días o 7 días tras la remisión de los síntomas. Si reacción alérgica inmediata o tardía grave: azitromicina VO 10 mg/kg/día /24 h 5 días |
Criterios de uso de antibioterapia IV hospitalaria:
Aspecto séptico, afectación del estado general, fracaso persistente de 2 ciclos de tratamiento oral, complicaciones, entorno familiar que no garantice el cumplimiento terapéutico: Amoxicilina / clavulánico IV 100-150 mg/kg/día/6 h o cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día /6 h 10-14 días. |
*La curación espontánea de la sinusitis aguda no complicada es alta (60-80%), por lo que recomendamos, iniciar tratamiento antibiótico sólo en casos persistentes o complicados, cuando se cumplan alguno de los 3 criterios diagnósticos de sinusitis aguda bacteriana:
- Síntomas catarrales prolongados: congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten sin mejoría durante más de 10 días y menos de 30 días.
- Inicio brusco de síntomas más graves, fundamentalmente fiebre alta (≥ 39◦C) que dura más de 3 o 4 días y rinorrea purulenta.
- Empeoramiento de los síntomas en la evolución de un catarro común, con aumento de la rinorrea, tos diaria, aparición o reaparición de fiebre, en especial si éste empeoramiento se produce a partir de los 6 o 7 días de evolución.
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA | |||
| Etiología | Tratamiento | ||
| Además, S. aureus y anaerobios | Amoxicilina-clavulánico v.o. 80 mg/kg/día cada 8 horas o cefpodoxima 10 mg/kg/día c/ 12-24 horas (máx 400 mg/día). 21 días o 7 días tras la remisión de los síntomas. | ||
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA CELULITIS PRESEPTAL (CP) Y ORBITARIA (CO) | |||
| Origen de la infección | Etiología | Tratamiento | |
| CP con puerta de entrada cutánea o en anejos oculares. | S. aureus, S. pyogenes, S. epidermidis | Amoxicilina / clavulánico VO. 80-90 mg/kg/día /8h o IV. 100-150 mg/kg/día /6 h o cloxacilina VO 50-100 mg/kg/día /6 h o IV 100-200 mg/kg/día /6 h o cefalexina VO 40-50 mg/kg/día /6 h. | |
| Celulitis preseptal bacteriémica. | S. pneumoniae (H. influenzae en < 5 años, no vacunados). | Cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día cada 6 h o Amoxicilina-ácido clavulánico 100-150 mg/kg/día cada 6 horas. | |
| CP por edema inflamatorio por sinusitis. | S. pneumoniae, H. influenzae no tipable, S. aureus, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis. | Amoxicilina-clavulánico VO 80-90 mg/kg/día /8h o IV 100 mg/kg/día/6 h.
Cefuroxima-axetilo VO 30 mg/kg/día cada 12 horas o Cefuroxima IV 150 mg/kg/día cada 8 horas. |
|
| CO, absceso subperióstico, absceso orbitario. | Estreptococos, gram negativos, anaerobios, S. aureus. | Cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día cada 6 horas + Clindamicina IV 40 mg/kg/día cada 6 horas. Ó Cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día cada 6 horas + Cloxacilina IV 100-200mg/kg/día cada 6 horas +/- Metronidazol 30 mg/kg/día cada 8 horas. Puede usarse Amoxicilina-clavulánico IV 150 mg/kg/día cada 6 horas. |
|
| CP-CO en Inmunodeprimidos. | Idem más hongos (Aspergillus spp, zigomicosis). | Piperacilina-tazobactam IV 240 mg/kg/día cada 6 h + Vancomicina IV 40-60 mg/kg/día cada 6 h.
Considerar tratamiento antifúngico con Anfotericina B liposomal 3-6 mg/kg/24 horas. |
|
| CP-CO en alérgicos a betalactámicos | Ídem | Celulitis orbitaria: Vancomicina IV 40-60 mg/kg/día c/ 6 h+Clindamicina IV. 40 mg/kg/día c/6h.
Alternativa: Meropenem IV 120 mg/kg/día c/8 h. Celulitis preseptal: Levofloxacino: 20 mg/kg/día cada 12 horas IV o v.o. en <5 años; 10 mg/kg/día en 1 dosis IV o VO en > 5 años. |
|
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO | |||
| Entidad clínica | Etiología | De elección | Alternativas |
| Impétigo no ampolloso y ampolloso. | S. aureus, S. pyogenes | Tópico: Ác. fusídico/8h 7 días.
Oral: Cefadroxilo 25-50 mg/kg/día cada 12 horas o Amoxicilina-ác. clavulánico 60 mg/kg/día c/8 h. Intravenoso: Cloxacilina 100 mg/kg/día/6 h 7-10 días. |
Tópico: Mupirocina /8h 7 días.
Oral: Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día/12 h 7 días. Intravenoso: Cefazolina 100 mg/kg/día/8 h 7-10 días. Alergia a penicilina reacción alérgica tardía no grave: -Tratamiento ambulatorio: Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día cada 12 h o Cefadroxilo 25-50 mg/kg/día cada 12 h. -Tratamiento hospitalario: Cefuroxima IV 150 mg/kg/día c/8h o Clindamicina IV 40 mg/kg/día c/6h. Alergia a penicilina reacción inmediata o tardía grave: -Tratamiento ambulatorio: Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8h. -Tratamiento hospitalario: Clindamicina IV 40 mg/kg/día c/6h. |
| Síndrome estafilocócico de la piel escaldada | S. aureus | Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/día/6h 7 días. | Cefazolina IV 100mg/kg/día/8 h + gentamicina IV 5 mg/kg/día. Alergia a penicilina tipo I: Clindamicina IV 40 mg/kg/día/6 h o vancomicina IV 40 mg/kg/día/6 h + gentamicina IV 5 mg/kg/día. |
| Infección de una herida por punción en la planta del pie | P. aeruginosa, S. aureus, estreptococos, enterobacterias. | Ceftazidima IV 150 mg/kg/día/8 h +/- Gentamicina IV 5 mg/kg/día. | Meropenem IV 60 mg/kg/día/8 h. |
| Dermatitis perianal | S. pyogenes, S. aureus (raro) | Penicilina V VO. 25-50 mg/kg/día /6-8 h 10 días | Alergia a penicilina tipo I: Eritromicina VO 50 mg/kg/día/8 h.
Recidivas: Amoxicilina-clavulánico 50 mg/kg/día c/8 h + mupirocina tópica /8 h. |
| Celulitis del tronco y extremidades | S. pyogenes, S. aureus | Cefadroxilo 25-50 mg/kg/día c/12h o Amoxicilina / clavulánico VO 60 mg/kg/día cada 8 horas o IV 100 mg/kg/día cada 6 horas 7 días. | Cloxacilina IV 100 mg/kg/día/6 h o cefazolina IV 100 mg/kg/día /8 h + cefotaxima IV 150 mg/kg/día /6 h.
Alergia a penicilina reacción alérgica tardía no grave: -Tratamiento ambulatorio: Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día c/12h o Cefadroxilo 25-50 mg/kg/día c/12h. -Tratamiento hospitalario: Cefuroxima IV 150 mg/kg/día c/8h o Clindamicina IV 40 mg/kg/día cada 6 h. Alergia a penicilina reacción inmediata o tardía grave: -Tratamiento ambulatorio: Clindamicina VO 20-30 mg/kg/día c/8h. -Tratamiento hospitalario: Clindamicina IV 40 mg/kg/día c/6 h. |
| Celulitis facial sin traumatismo | S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae | Amoxicilina ác. clavulánico VO 60 mg/kg/día c/8h o 100 mg/kg/día c/6h IV | Cefotaxima IV 150 mgKg/día c/6 h. |
| Erisipela | S. pyogenes, S. aureus | Penicilina G 50.000-100.000 UI/kg/día / 6 h 10-14 días. | Eritromicina o Amoxicilina-clavulánico 10-14 días. |
| Celulitis en paciente inmunodeprimido | S. aureus, gram negativos | Gentamicina IV 5 mg/kg/día + vancomicina IV 40 mg/kg/día/6 h. | Piperacilina-tazobactam IV: 1-6 meses 300 mg/kg/día c/8h ;>6 meses y < 40 Kg 240-450 mg/kg/día (de piperacilina)/6 h, máximo 4 gr de piperacilina cada 6 h; >40 kg 2-4 gr/6 horas. |
| Fascitis necrotizante | S. pyogenes, Flora mixta aerobia y anaerobia, Clostridium | Cefotaxima IV+ (clindamicina IV o metronidazol IV)
o Cloxacilina IV+ (gentamicina IV o amikacina o ceftazidima IV 150 mg/kg/día/8 h). |
Penicilina G IV + Cefotaxima IV + Clindamicina IV |
| Onfalitis grave del recien nacido | S. pyogenes, S. aureus, bacilos gram negativos. | Cloxacilina IV 100 mg/kg/día/6 h + gentamicina IV 7,5 mg/kg/día/24 h o cefotaxima IV 150 mg/kg/día/8 h. | Vancomicina IV 40 mg/kg/día/6 h + gentamicina o cefotaxima o aztreonam IV 100mg/kg/día/8 h. |
| Piomiositis | S. aureus, S. pyogenes | Clindamicina IV + cloxacilina i.v. o vancomicina IV 3 semanas. | Linezolid IV o VO 10 mg/kg/dosis c/8 h (máximo 600 mg/dosis). A partir de los 12 años: 600 mg/12 h. |
| Heridas contaminadas del suelo, agua dulce o del mar o manipulación de mariscos. | Pseudomanas, Aeromonas ssp, Plesiomonas, Vibrio spp | Ceftazidima IV 150 mg/kg/día/8 h. | Imipenem IV:
>1 mes -<40 kg: 60-100 mg/kg/día /6 h. >40 kg: 0.5-1 gr/6-8 h. |
| Infección de herida por mordedura humana | Flora mixta aerobia y anaerobia de la orofaringe, S. aureus, Eikenella corrodens, Haemophilus spp | Amoxicilina / clavulánico 60 mg/kg/día /8 h VO o 100 mg/kg/día/6 h IV 7-14 días. | Cefotaxima IV 150 mg/kg/día/ 6 h + clindamicina IV 40 mg/kg/día/6 h.
Alergia a penicilina no anafilaxia: Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día c/12h+Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8h. Alergia a penicilina con anafilaxia: Trimetroprima-sulfametoxazol 30-60 mg SMX/kg/día c/12 h+Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8h. |
| Infección de herida por mordedura animal: perro, gato, reptiles. | Flora mixta aerobia y anaerobia de la orofaringe.
S. aureus. Pasteurella spp (perro y gato). P. aeruginosa, Proteus spp y otras enterobacterias en mordedura de reptiles. |
Amoxicilina-clavulánico 60 mg/kg/día/8 h VO ó 100 mg/kg/día/6 h IV 7-14 días.
Ampicilina-sulbactam IV 150 mg/kg/día/8 horas + Gentamicina IV 7,5 mg/kg/día/24 h (en mordedura de reptiles). |
Cefotaxima IV 150 mg/kg/día c/ 6 horas + Clindamicina IV 40 mg/kg/día c/6 horas. Gentamicina IV + Clindamicina i.v.Alergia a penicilina no anafilaxia:Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día c/12h+Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8h.Alergia a penicilina con anafilaxia:Trimetroprima-sulfametoxazol 30-60 mg SMX/kg/día c/12 h+Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8h. |
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS ARTRITIS Y OSTEOMIELITIS SÉPTICAS | |||
| Edad | Etiología | Tratamiento:
La duración total del tratamiento en artritis es de 2-4 semanas. La duración total del tratamiento de las osteomielitis es de 3-6 semanas. |
|
| Hospitalario | Al alta | ||
| <3 MESES
(incluye recién nacidos) |
S. aureus, E. coli, Streptococcus grupo B, enterobacterias, Candida spp, N. gonorroheae | Cloxacilina IV 150-200 mg/Kg/día/6h + cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día/8h o gentamicina IV 5-7.5 mg/kg/día. | Cefuroxima axetilo VO 60 mg/kg/día/8 h o Amoxicilina-clavulánico 80-100 mg/kg/día c/8h. |
| 3 m-5 años | S. aureus, S. pyogenes, S. neumoniae, K. kingae, H. infuenzae B. | Cefuroxima IV 150-200 mg/kg/día/8h o cloxacilina IV 150-200 mg/Kg/día/6h + cefotaxima IV 200mg/kg/día/6 h.
En mayores de 2 años correctamente vacunados, sin sospecha de S. pneumoniae: Cefazolina IV 100-150 mg/kg/día c/8h. |
Cefuroxima axetilo VO 60 mg/kg/día/8 h o Amoxicilina-ácido clavulánico 80-100 mg/kg/día c/8h.
Alergia a penicilina reacción inmediata o tardía grave: Ciprofloxacino IV/VO 30 mg/kg/día c/12 h o TMP-SMX IV/VO 10-15 mg TMP/kg/día c/12 h+/- Rifampicina 15-20 mg/kg/día c/12 h. |
| >5 AÑOS | S. aureus, S pyogenes, N. gonorroheae (adolescentes) |
Cloxacilina IV 150-200 mg/kg/día/6 h.
Ceftriaxona IV o IM 50 mg/kg/24 h (artritis de adolescentes sexualmente activos) |
Cefadroxilo 60-90 mg/kg/día c/8h o cefuroxima axetilo v.o. 60 mg/kg/día/8 h.
Alergia a penicilina, reacción inmediata o tardía grave: Clindamicina IV/VO. 30-40 mg/kg/día c/6-8 h. Cefixima VO 400 mg /12 h (artritis de adolescentes sexualmente activos) hasta completar 7-10 días. |
| Cualquier edad | S. aureus meticilín resistente | Vancomicina IV 40-60 mg/kg/día/6 h o clindamicina IV 40 mg/kg/día/6 h | Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/8h o Ciprofloxacino 30 mg/kg/día c/12 h o TMP-SMX 10-15 mgTMP/kg/día c/12 h +/- Rifampicina 15-20 mg/kg/día c/12 h.
Linezolid VO 10 mg/kg/día/12h (<12 años) o cada 8 h (>12 años). |
Terapia secuencial:
Artritis sépticas: en general se podría pasar a tratamiento oral tras 3-5 días de tratamiento antibiótico i.v., siempre que se cumplan las siguientes circunstancias: paciente afebril>48 horas, signos inflamatorios en remisión, normalización o disminución del 30% de la PCR, adecuada tolerancia oral y que se aseguren adecuados controles ambulatorios.
Osteomielitis aguda: en general se podría pasar a tratamiento oral tras 2 semanas de tratamiento antibiótico i.v., siempre que se cumplan las siguientes circunstancias: paciente afebril>48 horas, signos inflamatorios en remisión, normalización o disminución del 30% de la PCR, adecuada tolerancia oral y que se aseguren adecuados controles ambulatorios.
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD | |||||
| Edad | Microorganismo | Tratamiento | |||
| Ambulatorio | Hospitalario | ||||
| De elección | Alternativa | De elección | Alternativa | ||
| Recién nacidos | S. agalactiae, E. coli, virus, Listeria monocytogenes. |
Ampicilina IV 150 mg/kg/día/6h + cefotaxima IV 150 mg/kg/dia/6h.
|
Ampicilina IV + gentamicina IV 5-7.5 mg/kg/día. | ||
| 1 a 3 meses | Virus respiratorios (VRS 50%), S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae B, EGB, C. trachomatis, Listeria, E. coli. | Ampicilina IV 200 mg/kg/d/6h + cefotaxima IV 200 mg/kg/día/6h.
Si neumonitis: eritromicina IV/VO 40 mg/kg/día/6h. |
Ampicilina IV + Gentamicina IV. 5-7.5 mg/kg/día
Si neumonitis: claritromicina IV/VO. 15 mg/kg/día/12h azitromicina VO 10mg/kg/d
|
||
| Más de 3 meses Neumonía típica |
Virus (VRS 50%), S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae B. |
Amoxicilina VO 80-100 mg/kg/día /8h. | No vacunado H. influenzae: amox/clav VO 80-100mg /Kg/día/8h.
Alergia a penicilina con reacción alérgica tardía no grave: Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día c/12h. Alergia a penicilina reacción alérgica inmediata o tardía grave: Azitromicina VO o claritromicina VO |
Ampicilina IV 200mg/kg/día/6h.
No vacunado H. influenzae y lactantes de 3-6 meses: amoxicilina /clavulánico IV 100mg/kg/día/6h. |
Cefotaxima IV 200mg/kg/d/6h ó ceftriaxona IV/IM 75-100 mg/kg/d/12-24h.
Si sospecha de S. aureus: cloxacilina IV 100 mg /kg/día/6h. Alergia a penicilina con reacción alérgica tardía no grave: Cefuroxima IV 150-200 mg/kg/día c/8h. Alergia a penicilina reacción alérgica inmediata o tardía grave: Levofloxacino 20 mg/kd/día c/12 h IV o VO En <5 años; 10 mg/kg/día en una dosis En >5 años si neumonía grave asociar glucopéptidos |
| 3 meses a 4 años Neumonía atípica ó indeterminada |
Mycoplasma y Chlamydophila pneumoniae, virus. | Tratamiento sintomático y reevaluar en
24-48 h. |
Azitromicina VO 10 mg/kg cada 24 h 3 días. máximo 500 mg/día o claritromicina VO. 15 mg/kg/día c/12 h. máximo 1 gr al día. | Azitromicina VO/IV 10 mg/kg cada 24 h 3 días máximo 500 mg/día, valorar ampicilina IV
|
Claritromicina VO/IV 15 mg/kg/día cada 12 h. máximo 1 gr al día, valorar ampicilina IV |
| > 4 años Neumonía atípica o indeterminada |
Mycoplasma y Chlamydophila pneumoniae, virus. | Azitromicina VO 10 mg/kg cada 24 h 3 días. máximo 500 mg/día | Claritromicina VO 15 mg/kg/día c/12 h. máximo 1 gr al día. | Azitromicina VO/IV 10 mg/kg cada 24 h 3 días. máximo 500 mg/día, valorar añadir ampicilina IV | Claritromicina VO/IV 15 mg/kg/día cada 12 h. máximo 1 gr al día, valorar añadir ampicilina IV |
La duración del tratamiento es de 7-10 días, en los pacientes que ingresan. En los pacientes ambulatorios 7 días (puede ser de 5 días si la evolución clínica es buena en las primeras 48-72 horas). Si se utiliza Azitromicina 3 días, 7 días para claritromicina. En casos con evolución tórpida la duración total del tratamiento será de 2-4 semanas o superior.
En el caso de neumonía de la comunidad asociada a infección por gripe, se recomienda utilizar amoxicilina-clavulánico por la asociación frecuente con S. aureus y H. influenza B, aunque S. pneumoniae sea el que más frecuentemente produce sobreinfección bacteriana en estos casos.
En el derrame pleural es necesario aumentar la dosis de Ampicilina a 300 mg/kg/día c/6 h, se realizará toracocentesis/tubo de drenaje según protocolo.
| TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS NEUMONÍAS DE LA COMUNIDAD EN SITUACIONES ESPECIALES | |
| Entidad clínica | Tratamiento |
| 1Etiología: S aureus (incluido SARM), neumococo y otros (S pyogenes, Nocardia en inmunodeprimidos), gram negativos (Hib, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas), anaerobios, hongos (Candida, Aspergillus en inmunodeprimidos).
-Si alta sospecha de S. pyogenes (varicela, antígeno de neumococo negativo en líquido pleural, exantema escarlatiniforme) o confirmación microbiológica: Penicilina G sódica IV 250.000 UI/kg/día cada 4 horas+Clindamicina IV 40 mg/kg/día c/6h. -Si alta sospecha de S. aureus (gripe, neumonía necrosante y/o neumatocele; antígeno neumocócico negativo en líquido pleural, infección de piel o partes blandas por S. aureus previa; niño <2-3 años con mala evolución con tratamiento antibiótico adecuado) o confirmación microbiológica: Amoxicilina-lavulánico IV 150 mg/kg/día c/6h o Cloxacilina IV 150 mg/kg/día c/6 h + Cefotaxima IV 200 mg/kg/día c/6 h(si confirmación microbiológica suspender cefotaxima). Si SAMR añadir clindamicina o Vancomicina al tratamiento. |
|
| Abscesos pulmonares y neumonía necrotizante1 | -Cefotaxima IV 200 mg/kg/día c/6 h + Clindamicina IV 40 mg/kg/día c/6 h. |
| Sospecha de neumonía aspiratico con o sin derrame pleural | -Amoxicilina-ácido clavulánico IV 150 mg/kg/días c/6 h. |
| NAC grave ingresada en UCI-P, con o sin derrame pleural | Neumonía Lobar:
-Cefotaxima IV 200-300 mg/kg/día c/6 h+Clindamicina IV 40 mg/kg/día c/6 h +/- Macrólido IV (Azitromicina IV 10 mg/kg cada 24 horas 3 días o Claritromicina IV 15 mg/kg/día cada 12 horas 7 días). Neumonía intersticial: -Cefotaxima IV 200 mg/kg/día c/6 h + Macrólido IV (Azitromicina IV 10 mg/kg cada 24 horas 3 días o Claritromicina IV 15 mg/kg/día cada 12 horas 7 días)+/- Cotrimazol IV 20 mg/kg/día c/12 h +/- Oseltamivir si gripe A o B sospechada o confirmada por test rápido o PCR.
Si COVID 19 sospechado o confirmado, seguir indicaciones del protocolo vigente para estos pacientes. |
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DEL DERRAME PLEURAL |
| Aumentar dosis de ampicilina según los criterios previamente expuestos.
Estaría indicada la realización de toracocentesis diagnóstico/terapeútica si el derrame pleural es mayor de 10 mm en la ecografía, para valorar colocación de tubo de drenaje pleural. Evacuación del derrame pleural con tubo de drenaje en todos los derrames paraneumónicos que presenten una o más características de empiema pleural (fundamentalmente pus o pH<7.2) o si ocasionan dificultad respiratoria moderada-grave y en el caso de presentar bandas o tabicaciones, asociando en estos casos, fibrinolíticos intrapleurales. Fibrinolítico de elección: Uroquinasa, pauta recomendada: 40.000 UI en 40 ml de SSF en >1 año y 10.000 UI en 10 ml de SSF en < 1 año. Administrar durante 3 días cada 12 horas. Se instila uroquinasa a través del tubo torácio y se deja 4 horas con clampado del sistema, realizando cambios posturales del paciente, para una correcta distribución del fármaco por el espacio pleural, después desclampar el sistema conectado a pleurer-Vac hasta la siguiente dosis de uroquinasa intrapleural. |
| TRATAMIENTO EMPÍRICO EN EL ABSCESO CEREBRAL | ||
| Todas las edades | Etiología | Tratamiento |
| Origen sinusal, dental, ótico | Streptococos aerobios y anaerobios; Bacteroides, Fusobacterium; S. aureus, enterobacterias, Haemophilus. | Cefotaxima IV 300 mg/kg/día c/6h + Metronidazol IV 35 mg/kg/día C/8 horas (máximo 750 mg/8 h) o Piperacilina-Tazobactam IV (1-6 meses 300mg/kg/día c/8h de piperacilina; >6 meses y <40 kg: 450 mg/kg/día c/6 h de piperacilina, máximo 4 gr de piperacilina cada 6 horas; >40 kg 2-4 gr/6 h. |
| Mastoiditis, otitis crónica | Flora mixta, Streptococos aerobios y anaerobios; enterobacterias, bacteroides, P. aeruginosa. | Vancomicina IV. 60 mg/kg/día cada 6 horas+Ceftazidima IV 150 mg/kg/día cada 8 horas (máximo 2 gr/8 h)+Metronidazol IV |
| Meningitis, derivación ventriculo-peritoneal | S. pneumoniae, N. meningitidis, Hib.
Neonatos: Listeria monocytogenes, Citrobacter, Proteus mirabilis y otras enterobacterias, EGB. |
Vancomicina IV.+Cefotaxima IV +Metronidazol IV |
| Postcirugía | S. epidermidis, S aureus, enterobacterias, P. aeruginosa. | Vancomicina IV + Meropenem IV 120 mg/kg/día cada 8 horas (máximo 1-2 gr/8h) |
| Postraumática, endocarditis | S. aureus, S. aerobios , enterobacterias. S. grupo viridans. | Vancomicina IV + Cefotaxima IV |
| Cardiopatía congénita, metastásico, criptogenético | Streotococos del grupo viridans, S. aerobios, Haemophilus.
Diferentes microorganismos en función del origen metastásico. |
Vancomicina IV + Cefotaxima IV + Metronidazol IV. |
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS | |||||||||||||
| Edad | Etiología | Tratamiento: Asociar Dexametasona i.v. 0,15 mg/kg/dosis/6 horas durante 4 días, la primera dosis a 0.25 mg/kg que debe ser administrada 15-20 minutos antes de los antibióticos. No uso en menores de 6 semanas (no en encefalitis víricas) | |||||||||||
| Encefalitis herpética | En el caso de sospecha o confirmación de Encefalitis herpética el tratamiento sería: Aciclovir IV: en <12 años 20 mg/kg/dosis c/8h y en >12 años 10 mg/kg/dosis cada 8 horas 14-21 días. | ||||||||||||
| 0-1 mes | E. coli, S. agalactiae, S. aureus, L. monocytogenes, Klebsiella y spp. y otras enterobacterias, P. aeruginosa, N. meningitidis. | Ampicilina IV 300 mg/kg/día/6 h + cefotaxima IV 200 mg/kg/día/6 h.
En neonatos con datos de sospecha de encefalitis herpética (focalidad, convulsiones, deterioro del nivel de consciencia, lesiones vesiculosas, herpes genital materno): añadir Aciclovir IV 20 mg/kg/dosis cada 8 horas 21 días. |
|||||||||||
| 1-3 meses | Los anteriores y N. meningitidis, S. pneumoniae. | Ampicilina IV 300 mg/kg/día/6 h + Cefotaxima IV 300mg/kg/día/6 h + vancomicina IV 60 mg/kg/día/6 h. | |||||||||||
| >3 meses | N. meningitidis, S. pneumoniae H. influenzae en no vacunados. |
Alto riesgo de S. pneumoniae por Gram o técnica rápida en LCR/características clínicas* (<2 años, focalidad neurológica, convulsiones, asplenia, drepanocitosis, TCE/fractura craneal/fístula del LCR, otitis media aguda/otomastoiditis concomitante, meningitis sin púrpura, síndrome nefrótico, inmunodeprimido, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica): cefotaxima IV 300 mg/kg/día/6 h + vancomicina IV 60 mg/kg/día/6 h.
Bajo riesgo de s. pneumoniae por gram o técnica rápida en LCR/características clínicas*: Alérgicos a penicilina: |
|||||||||||
| Paciente inmunodeprimido | S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria monocytogenes, Hib, Bacilos gram negativos, Salmonella | Ampicilina IV 200-300 mg/kg/día/6 h + cefepime IV 150 mg/kg/día/8 h +/-vancomicina IV 60 mg/kg/día/6 h.
La duración total del tratamiento será de 7 a 21 días en función del microorganismo aislado y la patología de base del paciente. |
|||||||||||
| Patología neuroquirúrgica | S. aureus, S. epidermidis,
S. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, bacilos gram negativos. |
Vancomicina IV 60 mg/kg/día/6 h + cefepime IV 150 mg/kg/día/8 h o meropenem IV 120 mg/kg/día/8 h.
La duración total del tratamiento será de 7 a 21 días en función del microorganismo aislado y la patología de base del paciente. |
|||||||||||
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE SEPSIS SIN FOCO CLARO O EN SITUACIONES ESPECÍFICAS La duración total del tratamiento de las sepsis no complicada es de 10 días.Fiebre en niños neutropénicos: ver protocolo realizado por la Sección de Hemato-Oncología Infantil. |
||||||
| Foco | Etiología | Tratamiento de elección | Alternativas/alérgicos | |||
| NEONATO > 2-3 días a niños <3 meses | ||||||
| Ninguno, respiratorio o SNC en neonato sano. | E. coli, Klebsiella spp. y otros gramnegativos, EGB, Listeria monocytogenes. S. pneumoniae y N. meningitidis, Hib. | Ampicilina IV 200 mg/kg/día/6 h + cefotaxima IV 50-75 mg/kg/dosis/6 h. | Ampicilina IV + gentamicina i.v. 4-5 mg/kg/día/24 h, si no afectación del SNC. | |||
| Ninguno, respiratorio o SNC en neonato con vía central. | Los anteriores más S. aureus, S. epidermidis, enterobacterias, enterococos. | Sustituir ampicilina por: vancomicina IV 40-60 mg/kg/día/6 h. | Sustituir ampicilina por cloxacilina IV 100-200 mg/kg/día/6 h si meticilin sensible. | |||
| NIÑOS SANOS > 3 meses | ||||||
| Ninguno, respiratorio, ITU o SNC (ver meningitis). | N. meningitidis, Hib,S, pneumoniae, E. coli, Salmonella spp, S, aureus, Streptococcus grupo A | Cefotaxima IV 50-75 mg/kg/dosis/6 horas sospecha de meningitis neumocócica, añadir: vancomicina IV 60 mg/kg/día/6 horas | Aztreonam IV 120 mg/kg/día/ 6 horas + vancomicina IV 40 mg/kg/día/6 horas.
Sospecha de infección invasiva por Streptococcus grupo A: penicilina G IV 50.000 ui/kg/dosis/4 horas + clindamicina IV 10 mg/kg/dosis/6 horas. |
|||
| Peritonitis (perforación de víscera hueca). | Aerobios: E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Proteus, S. viridans.
Anaerobios: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, clostridium,Fusobacterium. |
Cefotaxima IV 50 mg/kg/ 6 h + metronidazol IV 30 mg/kg/día/6 h) o amoxicilina-clavulánico IV 100-150 mg/kg/día/6 h. | Aztreonam IV 120 mg/kg/día/6 h + metronidazol IV 30 mg/kg/día/6 h) o piperacilina/ tazobactam IV 200-300 mg/kg/día/6 h. | |||
| NIÑOS PREVIAMENTE ENFERMOS >3 meses | ||||||
| Ninguno con vía central | S. epidermidis, S. aureus, enterobacterias, enterococos, Bacilos gram negativos.Candida albicans | Cefotaxima IV 50-75 mg/kg/6 h + vancomicina IV 40-60 mg/kg/dia/6 h | Aztreonam IV 120 mg/kg/día/6 h + vancomicina IV 40 mg/kg/día/6 h. Si se aisla Candida: Anfotericina B. | |||
| Si se sospecha infección fúngica | Candida spp, Aspergillus | Anfotericina B liposomal IV 3-5mg/kg/día |
Micafungina IV Peso < 40 kg: 2-4 mg/kg/día/24 h. Peso >40 kg: 100-200 mg/día/24 h. Caspofungina IV (>3meses) carga: 70 mg/m2/día/24 h (máx 70 mg 1er día). Mantenimiento: 50 mg/m2/24 h (máx 70mg/día). Voriconazol IV dosis inicial: 7-8 mg/kg. Mantenimiento: 4-8 mg/kg/12h. |
|||
En el caso de pacientes alérgicos a penicilina con reacción inmediata o tardía grave: Aztreonam IV 150 mg/kg/día c/8h+ vancomicina IV 40-60 mg/kg/día c/6 h.
| TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA | |||||
| Etiología | Edad | Tratamiento | |||
| Hospitalario | Ambulatorio | ||||
| De elección | Alternativa | De elección | Alternativa | ||
| E. coli (el más frecuente),Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, otras enterobacterias, enterococos. | <3 meses | Ampicilina IV 100mg/kg/día/6h + Gentamicina IV 5mg/kg/día/24 h. | Ampicilina IV 100mg/kg/día/6h + Cefotaxima IV150 mg/kg/día/8 h. | Al alta tras conocer antibiograma: Amoxicilina, cefadroxilo o cefixima 10-14 dias. | COMENTARIO: Pasar a vía oral cuando se compruebe buena respuesta clínica, tras 3-4 días de tratamiento i.v, ajustando antibiótico según antibiograma. |
| >3 meses (con criterios de IV) | Cefotaxima IV 150 mg/kg/día/6-8 h | Gentamicina IV/IM 5 mg/kg/día/24h o ceftriaxona IV/IM 50-75 mg/kg/día/12-24h o cefuroxima IV 150 mg/kg/día/8h.
Alergia a pendicilina reacción inmedicata o tardía grave: Gentamicina o Amikacina IV 15 mg/kg/día c/24 h. |
Al alta (antibiograma): cefixima, amoxicilina /clavulánico 10-14 días | ||
| >3 meses (sin criterios de i.v.) | Cefixima VO 8 mg/kg/día/24h 7-10 días (1er día dosis doble y administrada cada 12 h).
Ceftibuteno VO 9 mg/kg/día cada 12 h |
Cefuroxima axetilo, amoxicilina / clavulánico 7-10 días.
Alergia a penicilina reacción inmediata o tardía grave: Gentamicina IM 5 mg/kg c/ 24 h o Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día c/12 h. |
|||
| TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN URINARIA DE VÍAS BAJAS (CISTOURETRITIS) | ||||
| MICROORGANISMOS | ANTIBIÓTICOS | DOSIS | FRECUENCIA | OBSERVACIONES |
| E. coli (más frecuente), Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Pseudomonas spp.
Gram positivos: Enterococos, S. saprophyticus. Virus: adenovirus. |
Fosfomicina | <6 años: Fosfomicina cálcica 80-100 mg/kg/día c/8 h.
6-12 años: Fosfomicina trometamol 2 g/dosis única. >12 años: 3 gr/dosis única. |
Fosfomicina cálcica cada 8 h.
Fosfomicina trometanol cada 24 horas, 1 dosis única. |
Administrar fuera de las comidas. 1ª elección en mayores de 6 años.
Se puede utilizar en Alergia a penicilina con reacción inmediata o tardía grave. |
| Amoxicilina-clavulánico | 50 mg/kg/día | Cada 8 horas | Antibiótico de 1ª elección en < 6 años. | |
| Cefuroxima axetilo | 15 mg/kg/día | Cada 12 horas | Se puede utilizar en casos de alergia a penicilina con reacción alérgica tardía no grave. | |
| Cefixima | 8 mg/kg/día | Cada 24 horas | El primer día dosis doble, administrad cada 12 horas. | |
| Cotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetoprim) | 8-12 mg/kg/día | Cada 12 horas. | Indicada en Alergia a Penicilina con reacción alérgica inmediata o tardía grave. | |
La duración total del tratamiento será de 3-5 días (5-7 días si se sospecha mal seguimiento del paciente).
| TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPÍRICO DE LAS SEPSIS NEONATALES Duración total del tratamiento: Sepsis no complicada 10 días, Sepsis con afectación meníngea 2-3 semanas, Afectación osteoarticular 3-6 semanas. Ver las dosis de los antibióticos en apartado específico. |
|||||
| Etiología | Antibiótico de elección | Antibiótico alternativo | |||
| Sepsis precoz (primeros 2-3 días y microorganismo nosocomial descartado) | |||||
| EGB, E. coli (K1), Klebsiella, E. faecalis y faecium, S. pneumoniae, H. influenzae, Listeria monocytogenes. | Ampicilina+gentamicina | Ampicilina+cefotaxima, si sospecha de meningitis y/o mala evolución, neonato inestable con afectación renal. | |||
| Sepsis tardia de la comunidad (>2-3 días y microorganismo nosocomial descartado) | |||||
| E. coli, Klebsiella y otros Gram -, EGB, Listeria monocytogenes. Menos frecuentes: S. pneumoniae y N. meningitidis. | Ampicilina+cefotaxima | ||||
| SEPSIS TARDIA NOSOCOMIAL (>2-3 días y microorganismo vertical descartado) | |||||
| GRAM +: S. epidermidis, S. aureus, E. faecalis y E. faecium. GRAM-: E. coli, E. cloacae y aerogenes, P. aerouginosa. |
Vancomicina+cefotaxima | Vancomicina + gentamicina
Retirar vía central si bacteriemia por S. aureus, gram negativos y Candida. Si BLEE: meropenem Si cirugía abdominal: asociar clindamicina. En Enterocolitis necrotizante: Piperacilina-Tazobactam |
|||
| Candidiasis sistémicas | Anfotericina B liposomal 5 mg/Kg/día en infusión IV durante 2 horas | Fluconazol: carga 12 mg seguido 6 mg/kg/24-72 h. Terapia de rescate: Micafungina 2-4 mg/kg/día. En caso de meningitis 10 mg/Kg/día en 1 hora. | |||
