Manejo clínico de pacientes con COVID-19

Tabla resumen

Casos Leves (prevención de enfermedad Grave) – Manejo ambulatorio

*El Protocolo y la Hoja de Ingreso Programado para la Unidad de Día COVID19 se pueden encontrar en: INTRANET HUVM > Documentos > Unidades. Documentación específica > Enfermedades Infecciosas

A la hora de decidir el inicio de tratamiento específico frente a COVID-19, habría que tener en cuenta:

• Estado vacunal
• Enfermedad o tratamiento inmunosupresor de base (especialmente antiCD20)
• Tiempo de evolución
• Otros tratamientos de base (interacciones)
• Función renal

En base a todo lo anterior, se debe valorar, a criterio del médico responsable, la posibilidad de beneficiarse de tratamiento específico en prevención de evolución a enfermedad grave. En caso de dudas y/o para programar dicho tratamiento (a veces en Unidad de Día COVID-19) y seguimiento ambulatorio si fuera preciso, contactar al Busca de Enfermedades Infecciosas 749280.

Fármacos disponibles:

• • Antivirales
    • Nirmatrelvir/ritonavir 300/100mg cada 12h VO x5 días
      • REVISAR INTERACCIONES por ejemplo aquí
      • En caso de Insuficiencia Renal FG 60-30 ml/min, reducir dosis a 150/100mg/12h; si FG<30ml/min contraindicado.
      • Prescripción No Hospitalizados (ATHOS)
      • Precisa VISADO por parte de Farmacia (se recomienda avisar para que revisen 748606)
      • El paciente lo recoge en ventanilla de Farmacia Hospitalaria (Planta Semisótano) en horario 8.30-14.00 y 16.00-20.00 de L-D.
    • Remdesivir x3 días IV (200mg 1er día; 100mg 2ºy 3er día)
      • Si interacciones no asumibles para Nirmatrelvir/ritonavir o FG<30ml/min (actualmente se puede usar remdesivir en cualquier FG incluso en hemodialisis)
      • Si no disponibilidad de la vía oral
      • Si ingresado por otro motivo con vía venosa
      • Prescripción en ATHOS.
      • Según disponibilidad y horario, se podría o no administrar 1ª dosis el mismo día que consulta en Urgencias en el Hospital de Día y programar las dos restantes, o programar las tres en Hospital de día COVID (contactar con Busca de Enfermedades Infecciosas 749280 para la gestión; Protocolo en la Intranet, dentro de la Carpeta de Enfermedades Infecciosas)
  • Anticuerpos monoclonales
    • Sotrovimab 500mg IV en DOSIS ÚNICA
      • Se podría asociar al antiviral en paciente severamente inmunodeprimidos con presumible ausencia de respuesta vacunal.
      • Prescripción ATHOS
  • CONTRAINDICADOS corticoides

Casos Moderados/Graves hospitalizados

A la hora de decidir el inicio de tratamiento específico frente a COVID-19, habría que tener en cuenta:

• Tiempo de evolución
• Requerimientos de oxígeno a bajo o alto flujo
• Estado vacunal
• Enfermedad o tratamiento inmunosupresor de base (especialmente antiCD20)
• Datos clínicos-analíticos de inflamación

Fármacos disponibles:

• • Corticoides:
    • Dexametasona 6mg/24h VO (equivalente a 8mg/24h en la presentación IV), siempre que haya Insuficiencia Respiratoria. La duración será hasta un máximo de x10 días, pudiendo suspenderse antes si mejoría.
  • Antivial
    • Remdesivir x 5 días (200mg 1er día; 100mg 2º- 5º día; en grandes inmunodeprimidos se puede prolongar hasta 10 días)
      • No precisa ajustes en Insuficiencia renal (actualmente se puede usar remdesivir en cualquier FG incluso en hemodialisis)
      • Prescripción en Athos.
  • Anticuerpos monoclonales
    • Sotrovimab 500mg IV en DOSIS ÚNICA
      • Se podría asociar al antiviral en paciente severamente inmunodeprimidos con presumible ausencia de respuesta vacunal.
  • Inmunomodulatores
    • Tocilizumab 600mg IV DOSIS ÚNICA (se podría repetir 2º dosis de 400mg en las 24-48h posteriores si la respuesta es inmcompleta)
      • Si deterioro respiratorio rápido a pesar de corticoides y/o claros datos de hiperinflamación (reaparición de fiebre, repunte de PCR, infiltrados gruesos no intersticiales…)
      • En ausencia de infección bacteriana activa (puede ser de utilidad la Procalcitonina)

Enlace al documento de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica aquí.