Situación aprovisionamiento parcial piperacilina-tazobactam
Informamos a través de esta nota que hasta finales del mes de marzo existe una disminución del suministro de piperacilina-tazobactam lo que supone un aprovisionamiento parcial en base a los stocks disponibles en el HUVM.
En consecuencia a la situación actual el Grupo PROA ha decidido RESTRINGIR el uso de piperacilina-tazobactam exclusivamente en:
- UCI y Unidad de Neonatología en los supuestos contemplados en la guía de antibioterapia del hospital.
- Para el resto de UGC en las siguientes indicaciones:
-
- Neutropenia febril.
- Colangitis nosocomial (tras CPRE o cirugía)
- Peritonitis secundaria postquirúrgica
- Pie diabético evolucionado
Para el resto de indicaciones, se seguirán las recomendaciones contempladas en el documento difundido al efecto (Anexo 1 para pacientes). Adicionalmente, se considerará su uso en situaciones especiales y bajo el asesoramiento que del uso de medicamentos restringidos se realiza a través del programa del Grupo PROA del hospital.
En caso de duda contactar con Enfermedades Infecciosas: 749280, laboratorio de Microbiología: 308138 o Farmacia: 308584 disponibles en horario de 08:00 a 20:00h. Y en caso de pacientes pediátricos
Consideraciones previas:
La piperacilina-tazobactam es una penicilina asociada a un inhibidor de betalactamasas con actividad antipseudomonas que es activa además frente a enterobacterias, anaerobios y gram positivos (tanto estreptocos, estafilococos como enterococos). Su amplio espectro y su perfil pk/pd lo posicionan como antibiótico de primera línea en los tratamientos empíricos de la mayoría de síndromes nosocomiales.
Tabla 1. Espectro AB de piperacilina-tazobactam y otros antibióticos con actividad antipseudomonas.
| Fármaco | P. aeruginosa | E.coli | S. aureus MS | Enterococcus faecalis | Streptocococus sp. |
| Piperacilina-tazobactam | +++ | +++ | ++ | ++ | +++ |
| Caftazidima | +++ | +++ | – | – | + |
| Cefepime | +++ | +++ | ++ | – | +++ |
| Meropenem | +++ | +++ | ++ | + | ++ |
| Aztreonam | -/+ | +++ | – | – | – |
| Ceftolozano-tazobactam | +++ | +++ | – | – | +++ |
| Ciprofloxacino | +++ | + | + | + | ++ |
| Levofloxacino | ++ | + | +++ | + | +++ |
Por tanto, el uso de los betalactámicos con actividad antipseudomona debe restringirse a indicaciones de carácter nosocomial. En todos lo casos y dada la progresiva incidencia de colonización por microorganismos multirresistentes cualquier inicio de tratamiento con piperacilina-tazobactam o fármaco alternativo debe acompañarse siempre de toma de muestras previo a inicio del tratamiento.
La administración de ceftacidima, cefepime y meropenem se administrarán en perfusión extendida de 3-4 horas siguiendo las indicaciones que se proporcionan en cada indicación a través del programa de prescrición electrónica (Unidosis/Farmatools).
Se revisarán los resultados de microbiología para ajustar el tratamiento antibiótico a los resultados de las mismas.
En caso de duda contactar con Enfermedades Infecciosas: 749280 o laboratorio de Microbiología: 308138 disponibles en horario de 8:00 a 20:00.
Alternativas al tratamiento con Piperacilina/Tazobactam:
A continuación se presentan las alternativas de tratamiento a piperacilina-tazobactam en función del síndrome clínico (tabla 2).
Las opciones alternativas en pacientes alérgicos a betalactámicos deberán consultarse en la guía de antibioterapia del HUV Macarena disponible en panel de aplicaciones de la intranet.
| Indicación clínica | Cobertura deseable | 1ª alternativa | 2ª alternativa | Observaciones |
| Neumonía nosocomial tardía
(precoz como comunitaria) |
P. aeruginosa
K. pneumoniae S. aureus Considerar anaerobios si riesgo de aspiración*1 |
Cefepime 2gr/ 12h
Si aspiración: añadir clindamicina 600mg/8h |
Ceftazidima 2 gr/8h (+levofloxacino 750)
O Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h + ciprofloxacino 400mg/8h. |
Si riesgo BLEE*, sepsis o shock sustituir el betalactámico por: meropenem 1 gr iv/8h. |
| Bacteriemia de catéter | ECN
S. aureus P. aeruginosa K. pneumoniae Candida spp. |
Ceftazidima 2 gr/8h
+ vancomicina 1 gr/12h (+fluconazol 400mg/12h si riego candidemia*) |
Amikacina 1 gr iv/24 h
+ vancomicina 1 gr/12h (+fluconazol 400mg/12h si riego candidemia*) |
Si riesgo BLEE*, sepsis o shock sustituir el betalactámico por: meropenem 1 gr iv/8h. |
| Infección urinaria nosocomial (asociado a catéter o manipulación) | E.coli
K. pneumoniae P. aeruginosa E. faecalis S. aureus |
Ceftazidima 2 gr/8h
+ ampicilina 2 gr/6h |
Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h + Amikacina 1 gr iv/24 h
ESTA ALTERNATIVA PRESENTA COBERTURA PARA BLEE |
Si riesgo BLEE :
Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h + Amikacina 1 gr iv/24 h Si sepsis o shock: meropenem 1 gr iv/8h |
| Infección de herida quirúrgica | S. aureus
ECN P. aeruginosa E.coli, K. Pneumoniae (Anaerobios) |
Ceftazidima 2 gr/8h
+ vancomicina 1 gr/12h En cirugía ORL/maxilo: sustiruir vancomicina por clindamicina 600 mg iv/8h. En cirugía abdominal: +metronidazol 500 mg/8h |
Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h + ciprofloxacino 400mg/8h
Cefepime 2 gr iv/12h + vancomicina 1 gr iv/12h. |
Si riesgo BLEE*, sepsis o shock sustituir el betalactámico por: meropenem 1 gr iv/8h + vancomicina 1 gr iv/12h. |
