Guía de Antibioterapia

Hospital Universitario Virgen Macarena

Bacteriemia por S. aureus

Tratamiento dirigido

El cumplimiento de estas medidas ha demostrado estar asociado a reducción de mortalidad y complicaciones.

1	CONTROL DEL FOCO	Búsqueda activa y control precoz del foco retirada precoz de catéter drenaje de absceso desbridamiento si fascitis…. Tratamiento de soporte (fluidoterapia, aminas) si datos de sepsis/shock.
2	ANTIBIÓTICO En función del despistaje de resistencia a Meticilina (inmunocromatografía MRSA)	NO DISPONIBLE: Vancomicina 15 mg/kg/12h + cefazolina 2g/8h En caso de FGc<50 ml/min sustituir vancomicina por daptomicina 10 mg/kg/24h, salvo en neumonía, que sustituiremos vancomicina por linezolid 600 mg/12h.
		NEGATIVA (S. aureus Meticilin Sensible): Cefazolina 2 g/8h En caso de tiempo hasta la positividad (THP) <13 horas o shock séptico valorar tratamiento combinado hasta hemocultivo de control negativo con: Fosfomicina 3g/6h. Si FGc< 50 ml/min, ICC o edad > 80 años, Daptomicina 10 mg/kg/24h En pacientes portadores de SARM o situación clínica grave, valorar realizar cobertura frente a SARM (igual que apartado “inmunocromatografía no disponible”) hasta disponer de antibiograma. Alérgicos a penicilina: Si dudosa o reacción previa leve: cefazolina 2g/8h. Si confirmada o grave: daptomicina 10 mg/kg/24h.
		POSITIVA (S. aureus Meticilin Resistente) Vancomicina dosis de carga 20-30 mg/Kg (sin exceder 3g al día), seguido 15-20 mg/kg/12h. Pedir niveles valle a las 24-48 horas. En caso de FGc<50 ml/min sustituir vancomicina por daptomicina 10 mg/kg/24h, salvo en neumonía, que sustituiremos vancomicina por linezolid 600 mg/12h. En caso de THP <13 horas o shock séptico valorar tratamiento combinado hasta HC control negativo con ceftarolina 600 mg/8h + daptomicina 10 mg/kg/24h
3	HEMOCULTIVO DE CONTROL	Extraer Hemocultivo de control, incluso sin fiebre, a las 48h de tratamiento antibiótico activo, y cada 48h hasta que desaparezca la bacteriemia.
4	ECOCARDIO	ETT/ETE si: adquisición comunitaria con foco distinto a piel y partes blandas cardiopatía predisponente bacteriemia persistente ausencia de foco inicial presencia de embolismos.
5	SECUENCIAR A VIA ORAL	En bacteriemias no complicadas o tras control del foco valorar el tratamiento secuencial (día 5-7) con TMP/SMX 160/800 mg/12h, levofloxacino 500 mg/12h o linezolid 600 mg/12h. Otras opciones dependiendo del foco: cefadroxilo 500 mg/8 h o 1 g /12 h, clindamicina 300 mg /8 h.
5	SECUENCIAR A VIA ORAL	En caso de endocarditis o imposibilidad de tratamiento oral: valorar TADE (ver apartado de Antibioterapia Domiciliaria) tras 10 días de tratamiento o 7 días en aquellas que hayan requerido intervención quirúrgica.
6	DURACIÓN (no aplica en situaciones complejas)	Bacteriemia no complicada: 10-14 días Bacteriemia complicada⁽¹⁾: 4 semanas Artritis séptica: 3-4 semanas Osteomielitis vertebral o hueso largo: 6 semanas Infección de prótesis u osteosíntesis son retención del implante: 8-12 sem Infección de prótesis u osteosíntesis con retirada del implante: 6 semanas Endocarditis nativa: 4-6 semanas Endocarditis protésica: 6 semanas.

⁽¹⁾Criterios de “bacteriemia complicada“:

Bacteriemia persistente a los 3 días de iniciado el tratamiento dirigido correcto.
Fiebre >72 h a pesar de tratamiento adecuado.
Paciente con prótesis (valvular, vascular, articular) o implantes.
Endocarditis infecciosa o presencia de lesiones cutáneas o mucosas que hagan sospechar endocarditis.
Focos secundarios.
Foco infeccioso no drenado.

Bacteriemia por S. aureus