CONSIDERACIONES PREVIAS
Siempre que sea posible se deben SUSPENDER LOS ANTIBIÓTICOS (y los IBP) desencadenantes del episodio.
RECUERDA que el tratamiento ha de hacerse siempre por VÍA ORAL, y solo cuando ésta no esté disponible (vómitos, gravedad…), nos planteamos las opciones parenterales.
Se deben mantener las medidas de AISLAMIENTO DE CONTACTO mientras duren las diarreas.
RECUERDA que las esporas son RESISTENTES a las soluciones hidroalcohólicas:
- La higiene de MANOS ha de hacerse CON AGUA Y JABÓN.
- La limpieza de superficies con soluciones de LEJIA
| Infección por Clostridioides difficile | ||
| GRAVEDAD | EPISODIO | OBSERVACIONES |
| LEVE | PRIMER EPISODIO:
Vancomicina 125mg/6h VIA ORAL x10 días
PRIMERA RECURRENCIA: Fidaxomicina 200mg/12h VIA ORAL x10 días
SEGUNDA RECURRENCIA: Vancomicina 125mg/6h VIA ORAL con descenso pulsado(*) + Bezlotoxumab 10mg/kg IV DOSIS ÚNICA |
SOLO en casos muy leves que no precisan ingreso, se podría usar como alternativa Metronidazol 500mg/8h x10d.
(*) Esquema de VANCOMICINA en descenso PULSADO o “tapering”: 2 semanas 125mg/6h VO + 1 semana 125 mg/12h VO + 1 semana 125mg/24h VO + 1 semana 125mg/48h VO + 1 semana 125mg/72h VO + suspender. |
| LEVE con FACTORES de RIESGO de RECURRENCIA | ALTERNATIVA A):
PRIMER EPISODIO: Fidaxomicina 200mg/12h VIA ORAL x10 días PRIMERA RECURRENCIA: Vancomicina 125mg/6h VIA ORAL x10 días + Bezlotoxumab 10mg/kg IV DOSIS ÚNICA SEGUNDA RECURRENCIA: Fidaxomicina 200mg/12h VIA ORAL x10 días
ALTERNATIVA B): PRIMER EPISODIO: Vancomicina 125mg/6h VIA ORAL x10 días + Bezlotoxumab 10mg/kg IV DOSIS ÚNICA PRIMERA RECURRENCIA: Fidaxomicina 200mg/12h VIA ORAL x10 días SEGUNDA RECURRENCIA: Fidaxomicina 200mg/12h VIA ORAL x10 días |
Factores Riesgo Recurrencia:
– Paciente >65años y alguno de:
– Paciente inmunodeprimido o hemato-oncológico (INDIVIDUALIZAR) – Infección cepa hipervirulenta (027) |
| GRAVE | Vancomicina 125mg/6h VO (o SNG) x10-14d (+ Bezlotoxumab 10mg/kg IV DOSIS ÚNICA, si cumple Factores Riesgo Recidiva)
+/- Metronidazol 500mg/8h IV x10-14d +/- ENEMAS de VANCOMICINA (500mg Vancomicina en 100ml SSF) cada 6 horas |
Criterios de Grave:
Fiebre >38,5ºC Leucocitos >15000 Cr >1,5 (o ↑50% basal) |
| COMPLICADA | Vancomicina 125mg/6h VO (o SNG) x10-14d (+ Bezlotoxumab 10mg/kg IV DOSIS ÚNICA, si cumple Factores Riesgo Recidiva)
+/- Tigeciclina 50mg/12h IV x14-21 días +/- valoración por Cirugía urgente |
Criterios Grave-Complicada:
Shock/hipotensión Megacolon > 6cm /ileo… |
