Paludismo o Malaria

Tratamiento dirigido

Paludismo o Maria

Plasmodium falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae

Si detección de Plasmodium y/o alta sospecha (fiebre + cefalea + trombopenia):

MALARIA NO COMPLICADA:

– Eurartesim® (dihydroartemisinin-piperaquine 40/320 mg): 3 comp si peso <75kg (> 75 Kg: 4 comp) al día en una sola toma, x3 días en ayunas.

Alternativas:

– Sulfato de quinina VO 600 mg/8h + doxiciclina VO 100 mg /12h 7 días.

– Riamet® (artemeter-lumefantrina 20/120 mg): 6 dosis de 4 comp en las horas: 0, 8, 24, 36, 48 y 60 h tras el diagnóstico (medicación extranjera).

MALARIA GRAVE:

Criterios de gravedad (puede llegar a precisar UCI): Datos clínicos-analíticos de gravedad (alteraciones neurológicas, insuficiencia renal, alteraciones coagulación, anemia severa, distress respiratorio), parasitemia >2%, o intoleracia a la via oral.

Iniciar tratamiento IV cuanto antes; opciones:

– Elección (comprobar disponibilidad en Farmacia): artesunato 2.4 mg/kg iv a las 0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h IV.

Mantenerlo al menos 24 h. A partir de de este momento, si la situación clínica lo permite y la parasitemia de control es <1%, pasar a via oral (Eurartesim®) en cuanto sea posible y realizar la pauta completa de 3 días.

– 2ª opción: quinina: 20 mg/kg en infusión de 4h seguido de 10 mg/kg en 2-8 horas cada 8 horas (monitorizar ECG) + doxiciclina 100 mg IV y después oral /12h . Duración total tratamiento: 7 días.

En embarazadas: sulfato de quinina y sustituir doxiciclina por clindamicina (600 mg/8h). No usar Eurartesim® y artesunato solo a partir de 2º trimestre.

Solicitar siempre:

– Sospecha Paludismo: enviar a Micro URGENTE sangre en EDTA (tubo tapón morado) solicitando Antígeno de Plasmodium, donde realizan también extensión en capa fina Urgente, y gota gruesa (que se realiza a las 24h). Un frotis negativo no descarta el diagnóstico. Hay que repetirlo hasta 4-6 veces si la sospecha es alta.

– Contactar con Enfermedades Infecciosas

El tratamiento del paludismo (sobre todo por Plasmodium falciparum) debe iniciarse siempre con el paciente hospitalizado.

*El sulfato de quinina se pide a farmacia como formula magistral (cápsulas de 300 mg).

*En mujeres en edad fértil, antes de iniciar tratamiento Eurartesim® o artesunato, solicitar test de gestación.

*En caso de vía intravenosa no disponible el artesunato se puede administrar por vía intramuscular.

*En Intranet existen “Protocolo Acogida al Inmigrante adulto” y “Protocolo de Acogida al Niño inmigrante”, para información más detallada de peculiaridades y manejo estos pacientes.

Paludismo o Malaria