Consejos generales
Con frecuencia existe más de una ITS en un mismo paciente, por tanto requieren un abordaje global. Se aconseja estudio y tratamiento de las parejas recientes, investigar otras ITS (VIH, etc) y deben remitirse a Enfermedades Infecciosas, Dermatología o Ginecología.
Considerar derivar a consulta de ITS para profilaxis pre-exposición frente al VIH (PrEP).
Realizar test de gestación.
Si se usa Doxiciclina evitar el embarazo. Azitromicina se puede dar. Ambos se pueden usar en lactancia.
Evitar relaciones, hasta que pareja sexual haya completado tratamiento.
| Síndrome | Etiologías frecuentes | Tratamiento empírico | Comentarios | |
| Ulceras genitales, anales o perianales (considerar en otras localizaciones: oral, faríngea) | Sífilis | <1 año de evolución (primaria, secundaria o latente precoz) | Penicilina G benzatina IM 2,4 millones UI, dosis única.
Alergia: doxiciclina 100 mg/12h, 14 días (derivar a consulta de ITS). Embarazadas: penicilina. |
Extraer Serología sífilis (Treponema)
Ojo a posibilidad de reacción de Jarish-Herxeimer. Alergia: desensibilización. Indicaciones punción lumbar: síntomas neurológicos, fracaso tratamiento. Siempre realizar VIH. Requiere seguimiento serológico (remitir a E. Infecciosas) |
| >1 año (latente tardía, duración indeterminada, cardiovascular) | Penicilina G benzatina IM 2,4 millones cada 7 días, 3 semanas.
Alergia: doxiciclina 100 mg/12h, 28 días (derivar a consulta de ITS). Embarazadas: penicilina. |
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| Neurosífilis | Penicilina G IV 3-4 M/4h, 10-14 días
Alternativa: ceftriaxona 2 g/24h, 14 días. |
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| Virus Herpes Simple |
Infección primaria | Aciclovir 400mg/8h o famciclovir 250mg/8h o valaciclovir 1g/12h durante 7-10 d. | Tomar muestra para PCR de VHS (medio de trasnporte virus).
Ocasionalmente requieren ingreso y tratamiento parenteral |
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| Episodios secundarios | Aciclovir 800 mg/8h (2 días) o 400/8h (5 días) o famciclovir 1g/12 h (1 día) o valaciclovir 500mg/12 h (3 días) o 1g/día (5 d). | El tratamiento tópico es ineficaz
Especial atención a embarazadas con herpes por riesgo de transmisión vertical. Inicio en las primeras 24 horas de síntomas) |
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| Recurrencias muy frecuentes (>6/año) | Aciclovir 400mg/12h o famciclovir 250mg/12h o valaciclovir 1g/día |
Reduce las recurrencias en un 70–80%.
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Chlamydia trachomatis |
Linfogranuloma venéreo | Doxiciclina 100mg cada 12 horas durante 21 días. | La úlcera suele ser autolimitada y que predominan las adenopatías (inguinales o pélvicas).
Requiere identificación de serovariedades de Chlamydia trachomatis productoras de linfogranuloma (L1-L3) y por tanto consultar con Microbiología. |
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| Otras | Chancro blando o Chancroide (Haemophilus ducreyi), Granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis). | Enviar a Consultas de Enfermedades Infecciosas o Dermatología | Muy raras en nuestro medio. Viajeros o inmigrantes de áreas de riesgo. | |
| MPX virus | Viruela del Mono (Monkeypox) | Tratamiento sintomático.
Casos graves: encefalitis, neumonía…avisar a Enf Infecciosas para valorar ingreso.
Informar a Enf Infecciosas para cita de seguimiento telefónico. |
Toma de muestra para PCR Viruela del Mono, por raspado de las lesiones (en cualquier estadío: vesículas, pústulas o costras) con torunda de Medio de Trasnsporte de Virus.
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| Uretritis Cervicitis Proctitis |
Con etiología conocida | Neisseria gonorrhoeae | Pauta preferente:
Ceftriaxona 500 mg IM, dosis única. Añadir tratamiento de C. trachomatis si no se ha podido excluir. Alérgicos: azitromicina 1 g oral dosis única + gentamicina 240 mg dosis única.
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Remitir una torunda de exudado uretral, cervical o rectal (o varios según proceda) inmediatamente en Medio de bacterias parar cultivo específico de N. gonorrhoeae y otra torunda en Medio de virus para PCR de C. trachomatis y resto.
*N. gonorrhoeae causa conjuntivitis, faringitis, artritis, enfermedad pélvica inflamatoria e infección diseminada.
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| Chlamydia trachomatis | Pauta preferente: Doxiciclina 100 mg/12h, 7 días
Alternativa: Azitromicina 1 gr oral Dosis Única o |
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| Sin etiología conocida | N. gonorroheae, C. trachomatis, otras causas (Mycoplasma hominis, M, genitalium, Ureaplasma, HSV, Trichomonas) | Ceftriaxona 500 mg IM, dosis única + doxiciclina 100 mg/12 h, 7 días.
Alérgicos: azitromicina 1 g oral, dosis única o ciprofloxacino* 500 mg dosis única + doxiciclina 100 mg/12h 7 d. |
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| Vaginitis, Vaginosis bacteriana |
Trichomonas vaginalis | Metronidazol 2 gr oral dosis única | Valorar otras ITS | |
| C. albicans (no complicada) | Fluconazol 150 mg oral, dosis única | Balanitis: igual tratamiento | ||
| Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Prevotella. | Metronidazol 500 mg/12 h, 7días | Remitir 2 torundas con exudado vaginal | ||
| Condilomas ano-genitales | Virus del papiloma humano | Tratamientos tópicos autoadministrados para lesiones externas:
Sinecatequinas, extracto de te verde (Veregen) pomada al 10%: 1 aplicación 3 veces al día. Mantener hasta la desaparición de las lesiones o hasta un máximo de 16 semanas. – Podofilotoxina (WARTEC) al 0,5% (solución o crema): dos veces al día durante 3 días, seguidos por 4 días de denscanso (este ciclo se puede repetir como máximo hasta 4 veces). – Imiquimod (ALDARA) crema al 5% o al 3,75%. Al 5%: Aplicar una vez al día (por la noche), en días alternos (3 veces por semana) hasta un máximo de 16 semanas. Al 3,75%: Aplicar una vez al día (por la noche), todos los día hasta un máximo de 16 semanas. |
Si no hay respuesta o lesiones numerosas y grandes, requiere tratamiento especializado como crioterapia o escisisión quirúrgica (remitir a Dermatología).
Considerar siempre otras posibles ITS. |
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| Ectoparásitos | Escabiosis (sarna) Pediculosis pubis (ladillas) |
Sarna:
o
Sarna noruega (inmunodeprimidos): consultar E. Infecciosas, requiere aislamiento de contacto. Pediculosis pubis: permetrina 1%, dejar 10 min |
Lavar en caliente las ropas, incluida la de la cama | |
| Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) | N. gonorroheae, C. trachomatis, Bacteroides, enterobacterias, estreptococos | Ambulatorio: ceftriaxona 1 gr IM 1 dosis + doxiciclina 100 mg/12h +/– metronidazol 500/12h 14 días.Hospitalización: Ceftriaxona 2g/24h + doxiciclina 100 mg/12h oral o IV + metronidazol 500mg cada 12 horas14 d. |
Exudado endocervical en medio de cultivo para N.gonorrhoeae y de virus para C.trachomatis y Mycoplasma genitalium y aspirado endometrial en Portagerm y exudado vaginal.
Si se inicia tratamiento intravenoso, considerar paso a vía oral en cuanto haya mejoría clínica. |
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| Endometritis secundaria | Mixta (enterobacterias, estreptococos, Gardnerella, anaerobios) | Amoxicilina/clavulánico IV 1 g/8h o (cefotaxima 1 g/8h + metronidazol 500 mg/8h). Si postparto tardía (>7 días): Idem más doxiciclina 100 mg/12h 7-14 d (valorar suspender lactancia materna). Alergia: Aztreonam 1g/8h + clindamicina 900 mg/8h. |
Si endometritis postparto o postcesárea en menos de 48 horas, presencia de gas, ojo a Clostridium (requiere cirugía urgente). Muestra en Portagerm para Micro. | |
| CONTACTO DE RIESGO CON POSIBLE VIH | Profilaxis postexposición de VIH:
Isentress (Raltegravir)1/12h + Truvada (Tenofovir-Emtricitabina)1/24h (en Observación se encuentra guardado el kit para los días de tratamiento necesarios hasta valoración por EEII). Derivar a E. infecciosas (con prioridad, asegurando que se lleve tratamiento, si está indicado, al menos el día de la cita) |
Hacer serología basal al paciente.
Ver Protocolo específico en la Intranet (introducir en el buscador “profilaxis VIH” y aparece documento llamado “CI Profilaxis post exposición VIH” ) para la valoración del riesgo y la indicación o no de iniciar profilaxis y en su caso FIRMAR el Consentimiento Informado. |
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