| Síndrome | Etiologías frecuentes | Tratamiento empírico | Comentarios |
| Esofagitis infecciosa | Candida Virus Herpes simple (VHS) Citomegalovirus (CMV) |
Candida: Fluconazol 200 mg primera dosis, seguido de 100 mg/día.
Si refractaria, 400 mg/día. Si resistente (según antibiograma): Itraconazol o voriconazol si sensibles, y si resistentes, anfotericina B oral (fórmula magistral en farmacia) o IV o caspofungina, micafungina o anidulafungina IV. VHS: aciclovir 5-10 mg/kg/8h IV; si tolera oral, 400 mg 5 dosis diarias. CMV: ganciclovir IV 5 mg/kg/12h seguido de valganciclovir oral 900 mg/24h. Alternativa: foscarnet 60 mg/kg/8h. |
Candida: suele haber candidiasis oral (hacer cultivo).
Tratamiento indicado si candidiasis oral + disfagia. En inmunodeprimidos, si no cede o ausencia de candidiasis oral, endoscopia para biopsia (descartar Herpes y CMV). |
| – Perforaciones digestivas traumáticas o iatrógenas operadas en <12h (intestino delgado y grueso) o <24h (gastroduodenales).
– Patología quirúrgica no complicada (ausencia de gangrena, abceso o peritonitis) intervenida (e.g: apendicitis aguda, colecistits aguda, isquemia/estrangulación). |
Profilaxis Quirúrgica: Amoxicilina/clavulánico 2 g + gentamicina 240 mg Dosis Única. Si alergia, gentamicina 240 mg dosis única + metronidazol 500 mg/8h 1/día. |
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| Peritonitis 1ia (peritonitis bacteriana espontánea) | E. coli, Klebsiella, otras enterobacterias, S. pneumoniae.
*Criterios de riesgo para E. coli o Klebsiella spp productor de BLEE: sepsis/shock séptico, uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus. |
Cefotaxima 1 g/6-8h ó Ceftriaxona 1-2 g/24h.
Alergia: (levofloxacino 750 mg/24h + aztreonam 1 g/8h**) o tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir con 50 mg/12h***. *Riesgo de BLEE: ertapenem IV 1 gr/24h. |
Bioquímica y cultivo de líquido peritoneal en botellas de hemocultivos (10 ml).
**Comprobar existencias (llamar a Farmacia). ***Si no hay otras opciones mejores. |
| – Peritonitis 2ia comunitaria (perforación víscera hueca)
– Absceso intraabdominal, diverticulitis complicada, apendicitis aguda complicada. |
Mixta: E. coli, otras enterobacterias + Bacteroides grupo fragilis.
*Criterios de BLEE: ver arriba. |
Amoxicilina/clavulánico 1 g/8h IV (o ceftriaxona 2 gr IV/24h + metronidazol 500 mg/8h) +/- gentamicina 5 mg/kg/día o amikacina 15 mg/kg/día.
*Si perforación esofágica/unión esofago-gástrica, valorar añadir Fluconazol Factores de riesgo de BLEE: ertapenem IV 1 g/24h. Alergia a penicilina: (aztreonam 1 g/8h** + metronidazol 500 mg/8h) o tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/12h***. Duración: 4 días tras drenaje (intervención). |
Realizar TAC.
Drenaje y mandar muestras a Microbiología. **Imprescindible comprobar existencias (Farmacia). ***Si no hay otras opciones mejores. |
| Diverticulitis no complicada con criterios de tratamiento ambulatorio. | Idem a anterior.
Criterios: diverticulitis confinada a pared del colon, ausencia de absceso o perforación, no datos de sepsis, tolerancia vía oral. *Criterios de riesgo de BLEE: ver arriba. |
Amoxicilina/clavulánico 875 mg/8h o (cefuroxima 250 mg/12h + metronidazol 500 mg/8h) 7 días (todos VO), o Ceftriaxona 2 g/24h IM + metronidazol VO 500 mg/8h 7 días.*Riesgo de BLEE: ertapenem 1 g/24h IV o IM (se prepara en Farmacia) (administrar hospital de día) 7 días. |
OJO! Plantear la posibilidad de que no necesite antibioterapia en diverticulitis leve no complicada
Seguimiento ambulatorio por Cirugía. |
| Peritonitis 2ia o absceso intraabdominal nosocomial o postquirúrgico | Idem + P. aeruginosa + Enterococcus spp.
*Criterios de riesgo para E. coli o Klebsiella spp productor de BLEE: ver arriba. ^Riesgo de Candida si alguno de los siguientes: colonización múltiple previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral, sepsis grave/shock. |
Piperacilina/tazobactam 4 g/6h 1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h
ó Ceftazidima 2 g/8h 1ª dosis en 30 min siguientes en 3h + metronidazol 500 mg/8h + ampicilina 2 g/6h. Si colonización por S. aureus resistente a meticilina (SARM) o E. faecium, sustituir ampicilina por vancomicina 1 g/12h. *Riesgo BLEE: meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h) +/- vancomicina 1 g/12h. ^Dos o más factores de riesgo de Candida añadir fluconazol 800 mg 1ª dosis seguido de 400 mg/24h**. Alérgicos: (aztreonam 1-2 g/8h o amikacina 15 mg/kg/d) + vancomicina 1 g/12h + metronidazol 500 mg/8h +/- fluconazol**. (o en vez de vancomicina y metronizadol considerar tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/12h***). |
Realizar TAC.
Drenaje quirúrgico o radiológico. Enviar muestras a Microbiología. **En caso de uso previo de azoles, shock séptico o colonización por Candida resistente, sustituir fluconazol por caspofungina, micafungina o anidulafungina. ***En ausencia de otras opciones mejores. |
| Peritonitis en diálisis peritoneal | Staphylococcus coagulasa negativo, S. aureus, S. viridans, enterobacterias, P. aeruginosa | Intraperitoneal:
Diuresis <100 ml/día: Vancomicina 2 g (no precisa repetir dosis hasta el 5º día) + ceftazidima 1 g/24h o gentamicina 0,6 mg/kg. Diuresis >100 ml/día: vancomicina igual pero cada 4 días + ceftazidima 20 mg/kg/día. |
Bioquímica (>100 células). Gram y cultivo de líquido peritoneal en botellas de hemocultivos (10ml). Contactar con Nefrológo. Ajustar según cultivo. Si S. aureus sensible, cambiar a cefazolina o cefalotina 500 mg/L (625 mg/L si diuresis >100 ml). |
| Peritonitis secundaria a infección distal de derivación ventrículo-peritoneal | Ver “Meningitis postquirúrgica o ventriculitis asociada a derivación ventricular (interna o externa)” | ||
| Peritonitis 3ia (antibioterapia previa de amplio espectro, recidiva de peritonitis nosocomial) | Idem a peritonitis nosocomial + bacilos gram negativos resistentes, Candida, S. aureus. | Meropenem 1 g/8h primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h o piperacilina/tazobactam 4 g/6h primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h*
+ vancomicina 1 g/12h o tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/día* + fluconazol 800 mg 1ª dosis seguido de 400 mg/día**. |
Drenaje quirúrgico y/o radiológico.
*En función del tratamiento antibiótico previo. **Sustituir fluconazol por caspofungina o micafungina o anidulafungina si: shock séptico, tto previo con azoles, colonización por Candida resistente. |
| Colecistitis aguda litiásica simple y colangitis aguda comunitaria sin factores de riesgo |
E. coli, otras enterobacterias. | Ceftriaxona 2 g/24h. Alergia: aztreonam 1 g/8h o amikacina 15 mg/kg/día o tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/día*. |
Ecografía.
Si obstrucción biliar, tratamiento de la misma. *Si no hay otra opción mejor. |
| Colecistitis aguda enfisematosa sin otros factores de riesgo | Idem + anaerobios | Ceftriaxona 2g/24h + metronidazol 500 mg/8h
o amoxicilina-clavulánico 1 gr iv/8h. Alergia: (aztreonam 1 g/8h o amikacina 15 mg/kg/día) + metronidazol 500 mg/8h, o monoterapia com tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/día. |
Cirugía en <48h.
*Si no hay otra opción mejor. |
| Colecistitis aguda litiásica o colangitis aguda con factores riesgo: sepsis/shock séptico, riesgo de BLEE, tras manipulación vía biliar, o nosocomial. | Enterobacterias (riesgo de BLEE: quinolonas o cefalosporinas previas, diabetes, ingreso previo).
Enterococcus spp (si postcirugía, antibióticos previos, drenaje de vía biliar). Manipulación vía biliar o nosocomial: idem + P. aeruginosa. |
Grave y/o riesgo de BLEE sin otros factores: ertapenem 1 g/24h.
Alergia: amikacina 15 mg/kg/día o tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/día.
Manipulación vía biliar previa, prótesis biliar, nosocomial o riesgo enterococo: Piperacilina/ tazobactam 4 g/6h (dosis Incrementadas) 1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h. *Si inestabilidad hemodinámica: meropenem 1g/8h (1ª dosis en 30 minutos, siguientes en 3 h) Alergia: (aztreonam 1 g/8h o amikacina 15 mg/kg/d) + tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/d |
Si colecistitis considerar cirugía <48h.
Si colangitis, drenaje biliar (CPRE si posible, transparietal o quirúrgico en otro caso). |
| Colecistitis aguda alitiásica | Idem a anterior.
En pacientes graves o inmunodeprimidos: Candida. |
Piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o imipenem 500 mg/6h o meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h).
En inmunodeprimidos, añadir fluconazol IV 400 mg/24h (1ª dosis, 800 mg)*. |
Considerar en pacientes hospitalizados, graves, debilitados.
*Sustituir fluconazol por caspofungina o micafungina o anidulafungina si: shock séptico, tratamiento previo con azoles, colonización por Candida resistente. |
| Gastroenteritis aguda no inflamatoria | Toxinas, virus, bacterias | No. | Coprocultivo (en inmigrantes y viajeros ver apartado correspondiente) |
| Gastroenteritis aguda inflamatoria (sepsis, heces con productos patológicos) | Salmonella, Campylobacter jejuni, E. coli enterotoxigénico (ET), Shigella spp.
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En caso de sepsis o inmunodeprimidos: cefotaxima 1 g/8h o ceftriaxona 2 g/24h.
(Alergia: ciprofloxacino 500 mg IV/12h 3-5 días). – E. coli ET: no antibióticos. – Si Campylobacter jejuni: azitromicina 500 mg VO/24 h 3 días. |
Hemocultivo y coprocultivo.
Parásitos (vial tapón verde) Avisar a Micro si sospecha para cultivo de E. coli ET. Evitar antiperistálticos. |
| Diarrea nosocomial/ paciente con antibioterapia prolongada | C. difficile | Solicitar COPROCULTIVO y DETECCIÓN DE TOXINA A+B de C. difficile.
Valorar retirada de antibióticos innecesarios. VER APARTADO DE TRATAMIENTO DIRIGIDO AQUÍ |
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