| Síndrome | Etiologías frecuentes | Tratamiento empírico | Comentarios |
| Osteomielitis aguda hematógena | S. aureus, estreptococos, bacilos gram negativos | Cloxacilina 2 g/4-6h IV + ceftriaxona 2 g/24h Alergia: vancomicina 1 g/12h + aztreonam 2 g/8h IV |
Hemocultivo, biopsia ósea. |
| Osteomielitis vertebral espontánea | S. aureus, bacilos gram negativos, Brucella, TBC | Idem al anterior | Hemocultivo, serología Brucella, descartar TBC |
| Osteomielitis aguda postreducción y fijación de fracturas (incluye vertebral) | S. aureus, enterobacterias, P. aeruginosa. | Tratamiento empírico SOLO necesario si sepsis: Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. En caso contrario, preferible esperar a etiología y avisar a Enf. Infecciosas. Si alergia: vancomicina + aztreonam IV 2 g/8h |
Desbridamiento y limpieza quirúrgica con toma de cultivos; la retirada del material de osteosíntesis suele ser necesaria. |
| Osteomielitis aguda esternal tras cirugía con esternotomía | S. aureus, S. epidermidis, bacilos gram negativos | Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h) Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. Si alergia: vancomicina + aztreonam IV 2 g/8h. |
Desbridamiento esternal, cultivos. |
| Osteomielitis aguda tras herida punzante en la planta del pie | P. aeruginosa | Ciprofloxacino 750 mg/12 h VO. Si ingreso: ceftazidima 2 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. Alérgicos: aztreonam 1 g/8h + amikacina 15 mg/kg/día o ciprofloxacino 400 mg/8h. | Desbridamiento y retirada de cuerpo extraño. Cultivo. |
| Osteomielitis aguda por contigüidad con insuficiencia vascular (ver pie diabético) | Polimicrobiana: enterobacterias, P.aeruginosa, S. aureus, anaerobios | Piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o imipenem 1 g/8h o meropenem 1 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, valorar añadir amikacina 15 mg/kg/día. Añadir vancomicina 1 g/12h IV o linezolid 600 mg/12h (oral o IV) o daptomicina 6 mg/kg/día si sospecha de S. aureus resistente a meticilina (MRSA) o shock. Si alergia: vanco o linezolid o tigeciclina 100 mg seguido de 50 mg/12h IV*+ aztreonam. |
Desbridamiento de la úlcera y hueso y envío de muestras a microbiología. Estudio vascular.
*Si no hay otras opciones mejores. |
| Osteomielitis crónica | S. aureus, enterobacterias, P. aeruginosa | No indicado el tratamiento empírico, salvo si sepsis. Si sepsis, hacer cultivos e iniciar:
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Limpieza y curetaje de secuestros y retirada del material extraño con muestras para cultivo. Cultivo de fístula NO adecuado. |
| Bursitis aguda | S. aureus | Cloxacilina 2 g/6h IV. Alergia: clindamicina 600 mg/8h IV. |
Hemocultivo, cultivo de aspirado |
| Artritis aguda | S. aureus, Streptococcus, bacilos gram negativos (riesgo ITS: N. gonorrhoeae) | Cloxacilina 2 g/4-6h + ceftriaxona 2 g/24h IV. Si nosocomial: vancomicina 1 g/12h + ceftazidima IV 2g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas). ). Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. Alergia: Vancomicina 1 g/12h + aztreonam 2 g/8h IV (± amikacina 1g/24h IV si nosocomial) |
Gram y cultivo, bioquímica y cristales en líquido sinovial, hemocultivos. Drenaje precoz. |
| Artritis postinfiltración | S. epidermidis, S. aureus, P. aeruginosa, Propionibacterium, micobacterias | Idem a artritis aguda nosocomial (ver cuadro anterior). | Gram y cultivo, bioquímica, hemocultivos. Drenaje precoz. |
| Artritis tras punción traumática o mordedura de animales | Flora mixta aerobia-anaerobia de orofaringe, S. aureus, Pasteurella, Eikenella corrodens | Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g/8h IV, o (ceftriaxona 2 g/24h + metronidazol 500 mg/8 h IV). Alergia: Clindamicina 600 mg/8h + aztreonam 2 g/8h IV |
Gram y cultivo, bioquímica, hemocultivos. Drenaje precoz. |
| Infección protésica aguda (<1 mes desde cirugía) o hematógena aguda (>1 año de la cirugía) | S. epidermidis, S. aureus, bacilos gram negativos | Tras cultivos, vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. Alergia: Vancomicina 1 g/12h + aztreonam 2 g/8h ± amikacina 15 mg/kg24h IV. |
Hemocultivos, cultivo de líquido articular y de >5 biopsias periarticulares, y envío de muestras a AP. Desbridamiento y limpieza quirúrgica precoz. Consultar con E. Infecciosas |
| Infección protésica tardía o crónica (>1 mes y <1 año desde cirugía) | No tratamiento empírico excepto si sepsis (en ese caso, tras cultivos, idem a anterior). Avisar a E. Infecciosas |
Cultivo de fístula no válido. Retirada (cultivo de líquido articular y >5 biopsias periarticulares; también para AP; valorar sonicado de prótesis en Micro) y sustitución de la prótesis. |
Infecciones osteoarticulares
