Infecciones osteoarticulares

Tratamiento empírico

Síndrome	Etiologías frecuentes	Tratamiento empírico	Comentarios
Osteomielitis aguda hematógena	S. aureus, estreptococos, bacilos gram negativos	Cloxacilina 2 g/4-6h IV + ceftriaxona 2 g/24h Alergia: vancomicina 1 g/12h + aztreonam 2 g/8h IV	Hemocultivo, biopsia ósea.
Osteomielitis vertebral espontánea	S. aureus, bacilos gram negativos, Brucella, TBC	Idem al anterior	Hemocultivo, serología Brucella, descartar TBC
Osteomielitis aguda postreducción y fijación de fracturas (incluye vertebral)	S. aureus, enterobacterias, P. aeruginosa.	Tratamiento empírico SOLO necesario si sepsis: Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. En caso contrario, preferible esperar a etiología y avisar a Enf. Infecciosas. Si alergia: vancomicina + aztreonam IV 2 g/8h	Desbridamiento y limpieza quirúrgica con toma de cultivos; la retirada del material de osteosíntesis suele ser necesaria.
Osteomielitis aguda esternal tras cirugía con esternotomía	S. aureus, S. epidermidis, bacilos gram negativos	Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h) Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. Si alergia: vancomicina + aztreonam IV 2 g/8h.	Desbridamiento esternal, cultivos.
Osteomielitis aguda tras herida punzante en la planta del pie	P. aeruginosa	Ciprofloxacino 750 mg/12 h VO. Si ingreso: ceftazidima 2 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. Alérgicos: aztreonam 1 g/8h + amikacina 15 mg/kg/día o ciprofloxacino 400 mg/8h.	Desbridamiento y retirada de cuerpo extraño. Cultivo.
Osteomielitis aguda por contigüidad con insuficiencia vascular (ver pie diabético)	Polimicrobiana: enterobacterias, P.aeruginosa, S. aureus, anaerobios	Piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o imipenem 1 g/8h o meropenem 1 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, valorar añadir amikacina 15 mg/kg/día. Añadir vancomicina 1 g/12h IV o linezolid 600 mg/12h (oral o IV) o daptomicina 6 mg/kg/día si sospecha de S. aureus resistente a meticilina (MRSA) o shock. Si alergia: vanco o linezolid o tigeciclina 100 mg seguido de 50 mg/12h IV*+ aztreonam.	Desbridamiento de la úlcera y hueso y envío de muestras a microbiología. Estudio vascular. *Si no hay otras opciones mejores.
Osteomielitis crónica	S. aureus, enterobacterias, P. aeruginosa	No iniciar el tratamiento empírico, salvo si sepsis. Si sepsis, hacer cultivos e iniciar: Comunitaria: Cloxacilina 2 g/6h + ceftriaxona 2 g/12h IV. Nosocomial: Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h IV. Alergia: aztreonam 1 g/8h + vancomicina.	Limpieza y curetaje de secuestros y retirada del material extraño con muestras para cultivo y realizar tratamiento dirigido. *Cultivo de fístula NO adecuado.
Bursitis aguda	S. aureus	Cloxacilina 2 g/6h IV. Alergia: clindamicina 600 mg/8h IV.	Hemocultivo, cultivo de aspirado
Artritis aguda	S. aureus, Streptococcus, bacilos gram negativos (riesgo ITS: N. gonorrhoeae)	Cloxacilina 2 g/4-6h + ceftriaxona 2 g/24h IV. Si nosocomial: vancomicina 1 g/12h + ceftazidima IV 2g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas). ). Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. Alergia: Vancomicina 1 g/12h + aztreonam 2 g/8h IV (± amikacina 1g/24h IV si nosocomial)	Gram y cultivo, bioquímica y cristales en líquido sinovial, hemocultivos. Drenaje precoz.
Artritis postinfiltración	S. epidermidis, S. aureus, P. aeruginosa, Propionibacterium, micobacterias	Idem a artritis aguda nosocomial (ver cuadro anterior).	Gram y cultivo, bioquímica, hemocultivos. Drenaje precoz.
Artritis tras punción traumática o mordedura de animales	Flora mixta aerobia-anaerobia de orofaringe, S. aureus, Pasteurella, Eikenella corrodens	Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g/8h IV, o (ceftriaxona 2 g/24h + metronidazol 500 mg/8 h IV). Alergia: Clindamicina 600 mg/8h + aztreonam 2 g/8h IV	Gram y cultivo, bioquímica, hemocultivos. Drenaje precoz.
Infección protésica aguda (<1 mes desde cirugía) o hematógena aguda (>1 año de la cirugía)	S. epidermidis, S. aureus, bacilos gram negativos	Tras cultivos, vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. Alergia: Vancomicina 1 g/12h + aztreonam 2 g/8h ± amikacina 15 mg/kg24h IV.	Hemocultivos, cultivo de líquido articular y de >5 biopsias periarticulares, y envío de muestras a AP. Desbridamiento y limpieza quirúrgica precoz. Consultar con E. Infecciosas
Infección protésica tardía o crónica (>1 mes y <1 año desde cirugía)	S. epidermidis, S. aureus, bacilos gram negativos	No tratamiento empírico excepto si sepsis (en ese caso, tras cultivos, idem a anterior). Avisar a E. Infecciosas	Cultivo de fístula no válido. Retirada (cultivo de líquido articular y >5 biopsias periarticulares; también para AP; valorar sonicado de prótesis en Micro) y sustitución de la prótesis.