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Guía de Antibioterapia

Hospital Universitario Virgen Macarena
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Infecciones relacionadas con los catéteres vasculares

Tratamiento empírico

CONSIDERACIONES PREVIAS
  • Es de vital importancia retirar el catéter e insistir en la extracción de una tanda de Hemocultivos convencionales (4 frascos, ver imagen) por venopunción directa, en paralelo al envío para cultivo de la punta incluso en periféricos (es imprescindible que se acompañe de un hemocultivo para que lo procesen).

Hemocultivo Convencional Adultos

  • Solo en casos, en los que los catéteres sean permanentes o sea dificultosa su retirada, se debe realizar la extracción de hemocultivos de sangre periférica y a traves del catéter/reservorio siguiendo el Procedimiento de toma de muestra para el diagnóstico de Bacteriemia Relacionada con Catéter (ver siguiente imagen).
  • En ninguna otra circunstancia se deben tomar los hemocultivos a través de catéteres (traducirían colonización del mismo, no bacteriemia)

Protocolo bacteriemia

  • En caso de confirmarse la bacteriemia/candidemia, desde el Servicio de Microbiología se informará y se valorará dentro del Programa de Bacteriemias. Algunos microorganismos, por su especial virulencia, capacidad para formar biofilm, etc… obligarían siempre a retirar el catéter y seguir paquete de medidas específicos que han demostrado mejorar la supervivencia y se detallan en el apartado de Tratamiento Dirigido de esta Guía. Algunos ejemplos serían S. aureus, Candida spp, algunos BGN como P. aeruginosa…

TRATAMIENTO EMPÍRICO

PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN MÉDICA Y QUIRÚRGICA (EXCEPTO HEMATOLOGÍA)

Pacientes con estabilidad clínica:

  • En ausencia de otros dispositivos endovasculares, ante la sospecha de flebitis sin datos de gravedad y sin clara sospecha de bacteriemia, es factible la retirada del catéter periférico y extracción de hemocultivos SIN iniciar tratamiento empírico si la situación clínica lo permite.
  • Si no se cumple lo anterior:
    • Catéter periférico o línea media:
      • Primeros 7 días desde la canalización: vancomicina 15 mg/kg/12h. En caso de pacientes con FGe < 50 ml/min, valorar sustituir vancomicina por daptomicina ajustado a dicho FGe.
      • Más de 7 días desde la canalización: vancomicina 15 mg/kg/12h + ceftazidima 2g/8h. En caso de pacientes con FGe < 50 ml/min, valorar sustituir vancomicina por daptomicina ajustado a FGe.
    • Catéter central o CCIP: vancomicina 15 mg/kg/12h + ceftazidima 2g/8h. En caso de pacientes con FGe < 50 ml/min, valorar sustituir vancomicina por daptomicina ajustado a FGe.
  • Si pasados 3 días los HC fueran negativos, valorar la suspensión de tratamiento empírico.

En situación de shock séptico:

  • Daptomicina 10 mg/kg/día + meropenem 1g/8h.
  • En pacientes con nutrición parenteral total, catéter central (fundamentalmente femoral) y/o cirugía abdominal o esofágica previa: añadir caspofungina 70 mg el primer día seguido de 50 mg los posteriores si peso menor de 80 kgs.

PLANTA DE HEMATOLOGÍA

Pacientes con estabilidad clínica:

  • Catéter periférico o línea media:
    • Primeros 7 días desde la canalización y sin neutropenia: vancomicina 15mg/kg/12 horas. En caso de pacientes con FGe < 50 ml/min, valorar sustituir vancomicina por daptomicina ajustado a FGe.
    • Más de 7 días desde la canalización y/o neutropenia: vancomicina 15mg/kg/12horas + ceftazidima 2g/8 horas.
  • Catéter central o CCIP: vancomicina 15mg/kg/12horas + ceftazidima 2g/8 horas. En caso de pacientes con FGe < 50 ml/min, valorar sustituir vancomicina por daptomicina ajustado a FGe.

*Si pasados los 3 días los hemocultivos fueran negativos, valorar la suspensión de tratamiento empírico si el paciente se mantiene, afebril, y estable.

En situación de shock séptico:

  • Daptomicina 10mg/kg/día + meropenem 1g/8 horas (dosis de carga de 1 gramo a pasar en 30 minutos antes de la primera dosis).
  • En pacientes con neutropenia severa y/o prolongada añadir caspofungina 70mg el primer día seguido de 50mg los posteriores.

UCI
  • Daptomicina 10 mg/kg/día o vancomicina (dosis de carga 20 mg/kg, seguido de 15 mg/kg/12h) + meropenem 1g/8h
  • En pacientes colonizados por microorganismos productores de carbapenemasas emplear ceftazidima/avibactam 2/0,5 g cada 8 horas
  • En pacientes con nutrición parenteral total, catéter central (fundamentalmente femoral) y/o cirugía abdominal o esofágica previa: añadir caspofungina 70 mg el primer día seguido de 50 mg los posteriores.
Infecciones relacionadas con los catéteres vasculares