| Síndrome | Etiologías frecuentes | Tratamiento empírico | Comentarios |
| Síndrome febril sin foco de duración corta-intermedia | Plasmodium falciparum P. vivax P. ovale P. malariae Rickettsia spp.
Virus: Dengue, etc. |
Si detección de Plasmodium y/o alta sospecha (fiebre + cefalea + trombopenia):
Malaria no complicada: – Eurartesim® (dihydroartemisinin-piperaquine 40/320 mg): 3 comp si peso <75kg (> 75 Kg: 4 comp) al día en una sola toma, x3 días en ayunas. Alternativas: – Sulfato de quinina VO 600 mg/8h + doxiciclina VO 100 mg /12h 7 días. – Riamet® (artemeter-lumefantrina 20/120 mg): 6 dosis de 4 comp en las horas: 0, 8, 24, 36, 48 y 60 h tras el diagnóstico (medicación extranjera). Malaria complicada: Criterios Paludismo grave (puede llegar a precisar UCI): Datos clínicos-analíticos de gravedad (alteraciones neurológicas, insuficiencia renal, alteraciones coagulación, anemia severa, distress respiratorio), parasitemia >2%, o intoleracia a la via oral: iniciar tratamiento IV cuanto antes; opciones: – Elección (comprobar disponibilidad en Farmacia): artesunato: 2.4 mg/kg iv a las 0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h IV. Si se inicia tratamiento IV, hay que mantenerlo al menos 24 h. A partir de de este momento, si la situación clínica lo permite y la parasitemia es <1%, pasar a via oral (Eurartesim®) en cuanto sea posible y realizar la pauta completa de 3 días. – 2ª opción: quinina: 20 mg/kg en infusión de 4h seguido de 10 mg/kg en 2-8 horas cada 8 horas (monitorizar ECG) + doxiciclina 100 mg IV y después oral /12h . Duración total tratamiento: 7 días. En embarazadas: sulfato de quinina y sustituir doxiciclina por clindamicina (600 mg/8h). No usar Eurartesim® y artesunato solo a partir de 2º trimestre. Si no se detecta Plasmodium o no hay sospecha de paludismo: ver apartado de fiebre de duración intermedia en la población general. |
Solicitar siempre:
– Sospecha Paludismo: enviar a Micro URGENTE sangre con EDTA (tapón morado) para Ag Plasmodium y frotis (capa fina) que se realizan Urgente, y gota gruesa (que se realiza a las 24h). Un frotis negativo no descarta el diagnóstico. Hay que repetirlo hasta 4-6 veces si la sospecha es alta. – Hemocultivos – Serología para Rickettsia y – Sospecha de Dengue: enviar suero para prueba rápida (Ag, IgM e IgG de Dengue). – Contactar con Enfermedades Infecciosas
El sulfato de quinina se pide a farmacia como formula magistral (cápsulas de 300 mg). El tratamiento del paludismo (sobre todo por Plasmodium falciparum) debe iniciarse siempre con el paciente hospitalizado. En mujeres en edad fértil, antes de iniciar tratamiento Eurartesim® o artesunato, solicitar test de gestación. En caso de vía intravenosa no disponible el artesunato se puede administrar por vía intramuscular.
*En Intranet existen “Protocolo Acogida al Inmigrante adulto” y “Protocolo de Acogida al Niño inmigrante”, para información más detallada de peculiaridades y manejo estos pacientes. |
| Síndrome diarreico: diarrea no inflamatoria. | E. coli enterotoxigenico Rotavirus Criptosporidium Cyclospora Giardia lamblia |
Tratamiento sintomático: Si persiste > 15 días: Metronidazol 500 mg/8h 5-7 días. | Enviar a Micro varias muestras para coprocultivo, examen en fresco, y parásitos (tapón verde).
Solicitar toxina de C. difficile si antibioterapia previa. Contactar con Micro para muestras. Revisión en consultas de Enf. Infecciosas. |
| Síndrome diarreico: diarrea inflamatoria. |
Campylobacter, E. coli enterohemorragico, Salmonella spp., Shigella spp., C. difficile, Entamoeba histolytica, Strongyloides stercoralis |
Ciprofloxacino 500 mg/12h 3-5 días o azitromicina 500 mg/día 3-5 días (de elección si procede de Sudeste asiático). Si antibióticos previos: metronidazol 500 mg /8h 10 días. Si diarrea persistente (>15 días): metronidazol 750 mg/8h 10 días. |
Idem a anterior. Evitar loperamida si fiebre > 38º, síndrome disenteriforme, diarrea hemorrágica o dilatación de colon en Rx. En algunas áreas hay alta resistencia a ciprofloxacino. |
