| Síndrome | Etiologías frecuentes | Tratamiento empírico | Comentarios |
| Duración corta (<5-7 días) sin criterios de gravedad | Virus | No tratamiento | Siempre considerar: gravedad (Tª, tensión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, alteración sensorio y lesiones cutáneo-mucosas) , enfermerdades subyacentes, focalidad, epidemiología y duración.
Si algún dato de gravedad: hemocultivos inmediatamente, frotis faríngeo. Sospecha meningococo: declaración urgente. |
| Duración corta con criterios de sepsis/shock, exantema o púrpura o en brote de meningococo. | Neisseria meningitidis (sobre todo si exantema/púrpura, artromialgias), Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus.
Más raramente: rickettsias, leptospira (valorar si insuficiencia renal y/o ictericia y/o alteración de coagulación, epidemiología), virus (ojo a sarampión). |
Potencial emergencia.
Ceftriaxona 1-2 g/24h. Si sospecha de zoonosis/rickettsias, añadir doxiciclina 100 mg/12h. En usuarios de drogas parenterales: cloxacilina IV 2 gr/6h + ceftriaxona 1 g/24h. |
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| Duración intermedia (7-21 días) | VEB, CMV, Parvovirus, VIH…
Fiebre Q, Rickettsias, Borrelias, Leptospira, Brucella (ésta muy infrecuente actualmente) Menos frecuentes: abscesos ocultos, endocarditis, TBC |
*Si cuadro compatible con proceso viral (síndrome mononucleósico): tratamiento sintomático y transmitir paciencia, la fiebre/febrícula y la astenia puede prolongarse hasta 1 mes.
*NO perder la oportunidad de solicitar VIH * Si cuadro y epidemiología compatible con zoonosis, sin signos de gravedad: doxiciclina 100 mg/12h. Con signos de gravedad: doxiciclina + ceftriaxona IV 1 g/día |
Analítica, Rx tórax, hemocultivos, serologías (VEB, CMV, Parvovirus, Toxoplasma, Brucella, Rickettsias, fiebre Q, VIH, otras si sospecha).
Remitir a E. Infecciosas si cuadro dudoso que no se pueda manejar en Atención Primaria. |
| Duración prolongada (>21 días) o fiebre de origen desconocido (FOD) | Múltiples, incluidas no infecciosas. | Idem a anterior y esperar sin antibióticos en ausencia de datos de sepsis | Idem a anterior más ecografía/TAC, Mantoux. |
| Nosocomial | No infecciosas: flebitis químicas, fármacos, hematomas, TEP, etc. (frecuentes)
Infecciosas: infección de catéter, urinaria, neumonía, infección quirúrgica de órgano/espacio, de úlcera por presión. |
Sin datos clínicos de sepsis y/ó PCT <0.5: no tto empírico.
Con datos clínicos de sepsis: sospecha de origen: (aplicar recomendaciones según sospecha) -Catéter: alta probabilidad si celulitis/drenaje en punto de inserción, pero su ausencia no la descarta en vías centrales y debe considerarse siempre en estos casos (más riesgo a más días de catéter y si nutrición parenteral). Si duda y datos de sepsis: retirar catéter y cultivar. -Neumonía: ojo a pacientes con escasa clínica respiratoria (bajo nivel de conciencia, postcirugía), hacer Rx. – Urinaria: pacientes sondados. – Infección postcirugía de órgano/espacio: considerar aún en ausencia de signos evidentes de infección de herida. – Ulcera: explorar siempre. |
Valorar causas no infecciosas de fiebre (fármacos, hematomas, TEP, pancreatitis, etc).
Hemocultivos, urocultivo, cultivos de otros posibles focos, hemograma, bioquímica, PCR, Rx de tórax. Valorar procalcitonina si dudas. |
